ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ
БЛАНК-СТРУКТУРЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Данное руководство предназначено для оказания методической помощи практикующим нейропсихологам, психологам и клиническим специалистам в составлении профессиональных нейропсихологических заключений. Оно основано на:
- Классических трудах основателей нейропсихологии (А.Р. Лурия, Е.Д. Хомская)
- Современных подходах отечественных авторов (Н.Я. Семаго, А.В. Семенович, Л.С. Цветкова, Т.В. Ахутина)
- Анализе приложенных практических примеров реальных клинических случаев
- Требованиях Профессиональных стандартов и нормативной базы РФ
I. Пошаговое заполнение бланка
Шаг 1: Подготовка и сбор информации (ДО обследования)
1.1 Изучение документации
- Медицинская история: диагноз, данные инструментальных исследований (МРТ, КТ, ЭЭГ)
- Школьная/трудовая карта: достижения, трудности, жалобы
- Предыдущие заключения: данные нейропсихологических обследований, результаты их динамики
- Информация от направляющего врача: конкретная гипотеза, цели обследования
1.2 Подготовка окружающей среды
- Тихое помещение, свободное от отвлекающих факторов
- Комфортная температура, удобные стулья
- Наличие всех необходимых методик и материалов
- Документирующие материалы (ручка, бумага, запись результатов)
Шаг 2: ЧАСТЬ 1 — Паспортные данные и характеристика (ВО ВРЕМЯ обследования)
2.1 Заполнение паспортной информации
Пример заполнения:
Пациент: А.М.В., мужчина, дата рождения 15.03.2015 (возраст 10 лет)
Направивший специалист: невролог Иванов И.И. (клиника "СМ-Клиник", Москва)
Основной диагноз: Задержка психического развития, смешанного характера (F88, МКБ-10)
Сопутствующие диагнозы: Дисфункция ствола головного мозга (G93.3)
Дата обследования: 12.01.2026
2.2 Описание жалоб и анамнеза
ДЛЯ ДЕТЕЙ — опираться на слова родителей/опекунов:
Жалобы матери: "Сын плохо учится, путает буквы и цифры, медленно пишет,
очень подвижный, не может сосредоточиться. В школе ему трудно читать и
решать примеры. Развивался нормально, но речь появилась поздно."
Анамнез развития:
- Беременность и роды без особенностей
- Развитие в целом нормальное, но речь задержана: первые слова в 2 года,
фразы — в 3,5 года
- С 6 лет посещал ДОУ, с 7 лет — школа
- Перенесены простудные заболевания, без травм ЦНС
- Текущее лечение: пантогам, кортексин (по назначению невролога)
ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ — сравнение с преморбидным уровнем:
Жалобы пациента: "После инсульта затруднен поиск слов, плохо запоминаю
новую информацию, слабость в правой руке."
Анамнез: Высшее образование, работал инженером-конструктором. Инсульт
в бассейне левой средней мозговой артерии 3 месяца назад.
Текущее лечение: аспирин, симвастатин.
2.3 Описание поведения в процессе обследования
Ключевые моменты наблюдения (записывать по ходу обследования):
ПРИМЕР для гиперактивного ребенка:
"Мальчик вступил в контакт охотно, сразу же начал задавать вопросы.
В процессе беседы периодически отвлекается на звуки, вертит стул,
дерется с экспериментатором (в игровой форме). Чувство дистанции
снижено — потирает руку экспериментатора, встает и ходит по кабинету.
Поведение импульсивно, но адекватно ситуации обследования —
выполняет просьбы, когда на него обратить внимание."
ПРИМЕР для взрослого с апатией:
"Пациент вступил в контакт с трудом, ответы односложные, голос
монотонный. На вопросы отвечает после паузы. Эмоциональные реакции
выраженно сниженные — не проявляет радости при похвале, не волнуется
при неудаче. Критичен к дефектам, но без эмоциональной окраски.
Фон настроения снижен."
2.4 Оценка латеральной организации
Стандартная процедура определения ПЛО:
- Рука: попросить нарисовать кружок, написать свое имя
- Глаз: пробой с трубочкой (какой глаз ведущий?) или через скрещенные пальцы
- Ухо: наблюдение, к какому уху кладет телефон или приставляет ладонь
Пример результата:
"По данным определения ПЛО: правая рука (правша по самооценке и выполнению
пробы), правый глаз (ведущий по пробе с трубочкой), правое ухо (по наблюдению).
Общая организация: правый профиль."
Шаг 3: ЧАСТЬ 2 — Исследование психических функций
3.1 Последовательность исследования (РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ПОРЯДОК)
Для скрининга (40-50 минут):
- Внимание (таблица Шульте, поиск букв) — 5 мин
- Память (10 слов) — 5 мин
- Гнозис (простые и сложные изображения) — 5 мин
- Праксис (серийные движения, пробы позы) — 5 мин
- Речь (диалог, называние, чтение, письмо) — 10 мин
- Интеллект (понимание пословиц, логические задачи) — 5-7 мин
Для полного обследования (90-120 минут): Добавить: слухоречевую память (2 пары слов, 3 пары слов), тактильный гнозис, пальцевой гнозис, конструктивный праксис, зрительно-пространственное исследование и т.д.
3.2 ПРИМЕР заполнения раздела «Память»
МОДАЛЬНО-НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПАМЯТЬ (Проба "10 слов"):
Методика: Использована классическая проба с 10 нейтральными словами
(стол, машина, кот, лес, хлеб, окно, вода, душа, книга, свеча).
РЕЗУЛЬТАТЫ:
Повторение 1: "стол, машина, кот, лес, хлеб" (5 слов)
Повторение 2: "стол, машина, лес, вода, книга, свеча" (6 слов)
Повторение 3: "стол, кот, лес, хлеб, вода, книга" (6 слов)
Повторение 4: "стол, кот, хлеб, вода, книга, свеча" (6 слов)
Повторение 5: "стол, кот, вода, книга" (4 слова)
Отсроченное воспроизведение (спустя 5 минут):
"стол, машина, кот, лес, хлеб, вода, книга" (7 слов)
АНАЛИЗ:
1. Динамика воспроизведения: кривая памяти имеет ПИЛООБРАЗНЫЙ характер с
зубцами (5→6→6→6→4), что свидетельствует о нестабильности следов памяти.
2. Отсроченное воспроизведение ВЫШЕ непосредственного (7 > 6), что
необычно — может указывать на нарушение динамических компонентов
деятельности (утомление, истощаемость) скорее чем на первичный
мнестический дефект.
3. Число персевераций (повторений одного слова): отсутствуют.
4. Интерференция (влияние одного ряда на другой): не выявляется.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Объем модально-неспецифической памяти находится в пределах
НИЖНЕЙ ГРАНИЦЫ НОРМЫ (норма для 10-летнего = 7-10 слов). Выявляется
нестабильность следов, что свидетельствует о недостаточности динамических
компонентов памяти, вероятно связанной с истощаемостью.
3.3 ПРИМЕР заполнения раздела «Речь»
РЕЧЕВЫЕ ФУНКЦИИ:
ИМПРЕССИВНАЯ РЕЧЬ:
- Простые инструкции ("Закрой глаза, подними руку"): выполняет полностью
и безошибочно.
- Сложные грамматические конструкции ("Что мать дала дочке? Что дочка
дала матери?"): затруднение в понимании инвертированных конструкций,
требуется повторение.
- Понимание текста: прослушал рассказ "Ваня и лиса" (6 предложений),
ответил правильно на 3 из 4 вопросов понимания.
Вывод: Импрессивная речь в целом сохранена, с трудностью при сложных
грамматических конструкциях.
ЭКСПРЕССИВНАЯ РЕЧЬ:
- Спонтанная речь: развернутая, мальчик рассказывает о школе, но речь
содержит спотыкания ("мож-можно"), особенно при произнесении слов со
стечением согласных.
- Темп: нормальный
- Звукопроизношение: возрастная норма (сибиляты хорошо автоматизированы)
Вывод: Спонтанная речь в пределах НИЗШЕЙ ГРАНИЦЫ ВОЗРАСТНОЙ НОРМЫ,
с элементами спотыкания при произнесении сложных слов.
НОМИНАТИВНАЯ ФУНКЦИЯ (Называние 10 предметов на картинках):
Результат: 9/10 правильно
Ошибка: "кувшин" — назвал "сосуд" (понимает, но подбирает неточное слово)
Вывод: Номинативная функция в НОРМЕ.
ПОВТОРЕНИЕ:
- Отдельные звуки, слоги, слова: без ошибок
- Предложения: повторил "Утром птицы запели, цветы расцвели" без ошибок
Вывод: Повторение в НОРМЕ.
ЧТЕНИЕ:
- Механизм: послоговое чтение слов из 3-4 букв, целым словом — более
длинные слова; замедленный темп
- Ошибки: "лиса" — "ли-са" с паузой между слогами; "машина" —
"ма-ши-на" с правильным ударением
- Понимание: понимает простые предложения, с пересказом справляется
Вывод: ЛЕГКОЕ НАРУШЕНИЕ ЧТЕНИЯ — послоговое чтение, замедленный темп,
несмотря на нормальное понимание.
ПИСЬМО:
- Диктовка простых слов: "кот", "дом" — написал правильно
- Диктовка слова "школа": написал "скола" (пропуск буквы "х")
- Диктовка предложения "Мама варит суп": "мама варит суп" — написал
правильно, но буквы крупные, неравномерная высота
- Спонтанное письмо (написать о себе): 2 предложения, дисграфические
ошибки типа "балет" вместо "балет", "балеет"
Вывод: ЛЕГКИЕ НАРУШЕНИЯ ПИСЬМА — дисграфические ошибки, снижение каллиграфии.
ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО РЕЧИ:
На фоне сохранной понимающей речи и норме номинативных функций выявляются
легкие нарушения экспрессивной речи (спотыкания), замедленное чтение
(послоговое) и дисграфические ошибки, что соответствует структурной
дислалии и легкой дислексии-дисграфии смешанного типа.
Шаг 4: ЧАСТЬ 3 — Синтезирующий анализ
4.1 Выявление факторных нарушений
Принцип работы: Проанализировать ВСЕ выявленные нарушения и найти ОБЩИЙ МЕХАНИЗМ.
ПРИМЕР факторного анализа для приведенного выше случая:
Выявленные нарушения:
1. Нестабильность следов памяти (пилообразная кривая)
2. Спотыкания в речи при сложных словах
3. Послоговое чтение, замедленный темп
4. Дисграфические ошибки
5. Трудность понимания сложных грамматических конструкций
6. Импульсивность, гиперактивность, нарушение концентрации внимания
7. (Из психологического обследования) трудности произвольной регуляции деятельности
АНАЛИЗ:
Эти разнородные на первый взгляд симптомы объединяются ОДНИМ ОБЩИМ ФАКТОРОМ
— нарушением ДИНАМИЧЕСКОГО КОМПОНЕНТА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (дефицит функций
третьего блока мозга — лобные доли, особенно дорсолатеральная префронтальная
кора):
- Нестабильность памяти ← нарушение произвольной организации деятельности
по запоминанию (не удерживает программу: "повторять слова")
- Спотыкания ← дефект динамической организации движений (артикуляторные)
- Послоговое чтение ← слабость произвольной регуляции темпа и стратегии
чтения
- Дисграфические ошибки ← недостаточность контроля за процессом письма
- Трудность со сложными конструкциями ← дефект произвольного анализа
грамматической структуры
- Гиперактивность и нарушение внимания ← первичный дефект регуляции
произвольной деятельности
4.2 Определение синдрома
Из приложенных примеров определяются классические синдромы:
СИНДРОМ ЛОБНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
(при преимущественной дисфункции лобных долей)
Компоненты:
1. Нарушение произвольной регуляции деятельности
2. Инертность мышления
3. Трудности переключения
4. Нарушение программирования и контроля
5. Недостаток динамического компонента в организации движений
СИНДРОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ И НАРУШЕНИЯ ПРОИЗВОЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ
(часто встречается при дисфункции лобно-подкорковых структур)
Компоненты:
1. Снижение концентрации и устойчивости внимания
2. Трудности распределения внимания
3. Импульсивность в деятельности
4. Повышенная отвлекаемость
5. Трудности произвольной организации деятельности
Шаг 5: ЧАСТЬ 4 — Нейропсихологический диагноз
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА:
"На основании проведенного комплексного нейропсихологического обследования
выявляется нейропсихологический синдром, характеризующийся преимущественной
дисфункцией ассоциативных и префронтальных отделов лобных долей обоих
полушарий, с признаками вторичной дисфункции левого полушария
(моторно-речевая область).
Первичный дефект: недостаточность произвольной регуляции и контроля
деятельности, нарушение динамического компонента в организации психических
процессов (нарушение инициативы, планирования, программирования, контроля).
Вторичные дефекты:
- На уровне высших психических функций: нестабильность мнестических процессов,
нарушения темпо-ритмической организации речи и движений, снижение
произвольного внимания
- На уровне речи: спотыкания, послоговое чтение, дисграфические ошибки
Относительно интактные функции: гнозис (все виды восприятия), конструктивный
праксис, смыслообразующие компоненты речи, логико-вербальное мышление.
Рабилитационный потенциал: ХОРОШИЙ — выявленные дефекты поддаются коррекции
при условии систематических занятий; имеются сохранные когнитивные
резервы."
Шаг 6: ЧАСТЬ 5 — Рекомендации
ПРИМЕР РЕКОМЕНДАЦИЙ:
ПО КОРРЕКЦИИ:
1. Нейропсихологическая коррекция с использованием метода замещающего
онтогенеза (программа формирования произвольной регуляции, межполушарного
взаимодействия, пространственных представлений)
2. Логопедическая коррекция (работа над темпом и ритмом речи, дислексией-дисграфией)
3. Психолого-педагогическое сопровождение в школе (снижение требований по
объему письменных работ, обучение стратегиям саморегуляции внимания)
ДЛЯ СЕМЬИ:
- Регулярные занятия дома (20-30 мин ежедневно)
- Структурированный распорядок дня
- Исключение избытока информации и стресс-факторов
- Положительное подкрепление при выполнении заданий
ПО ОБРАЗОВАНИЮ:
- Может продолжать обучение в общеобразовательной школе
- Рекомендуется форма обучения с элементами индивидуального подхода
- Возможна поддержка логопеда и психолога в школе
СРОКИ ПОВТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ:
- Первое повторное обследование — через 3 месяца (оценка эффективности коррекции)
- Далее — один раз в полугодие на протяжении 1-2 лет
II. Типичные ошибки и как их избежать
Ошибка 1: Простое перечисление нарушений вместо анализа
❌ НЕПРАВИЛЬНО:
"Нарушена память. Нарушена речь. Нарушено внимание.
Нарушения праксиса."
✅ ПРАВИЛЬНО:
"Выявляется модально-неспецифическое снижение объема произвольной памяти
(по пробе '10 слов' воспроизвел 5-6 слов вместо возрастной нормы 8-10)
с характерной пилообразной кривой запоминания, что указывает на недостаточность
динамических компонентов мнестической деятельности. При этом сохранно узнавание
и отсроченное воспроизведение, что свидетельствует о сохранности собственно
мнестического кода и первичной патологии организации деятельности по запоминанию."
Ошибка 2: Отсутствие связи между функциями и синдромом
❌ НЕПРАВИЛЬНО:
"Выявлены следующие нарушения: память снижена, внимание нарушено,
праксис нарушен, логическое мышление сохранено.
Диагноз: общее недоразвитие речи."
✅ ПРАВИЛЬНО:
"Выявленные нарушения памяти, внимания и динамического праксиса объединяются
общим фактором — недостаточностью произвольной регуляции деятельности,
вероятно связанной с дисфункцией префронтальных отделов лобных долей.
При сохранности смыслообразующих компонентов речи и логического мышления
это указывает на сохранность височно-теменных структур."
Ошибка 3: Неправильное использование терминологии
❌ НЕПРАВИЛЬНО:
"Афазия"
✅ ПРАВИЛЬНО:
"Динамическая афазия" или "элементы семантической дисфункции"
(или вообще избежать термина "афазия" для ребенка, используя "дисфункция")
Ошибка 4: Игнорирование сохранных функций
❌ НЕПРАВИЛЬНО:
"Все функции нарушены"
✅ ПРАВИЛЬНО:
"На фоне выраженных нарушений произвольной регуляции выявляются
СОХРАННЫЕ гностические процессы, конструктивный праксис,
логико-вербальное мышление, что служит основой для положительного
прогноза при проведении целенаправленной коррекции."
Ошибка 5: Отсутствие конкретных данных
❌ НЕПРАВИЛЬНО:
"Память плохая"
✅ ПРАВИЛЬНО:
"По пробе '10 слов': повторение 1 — 5 слов, повторение 2 — 4 слова,
повторение 3 — 6 слов, отсроченное воспроизведение — 7 слов.
Кривая памяти имеет нестабильный характер с флуктуациями объема"
III. Адаптация бланка для конкретных нозологий
Вариант 1: Для детей с задержкой психического развития
Дополнительные элементы:
- Расширенный анамнез развития:
- Возраст психомоторного развития (когда сел, встал, пошел)
- Появление речи (первые слова, фразы)
- Готовность к школе (сформированность графомоторных навыков, произвольная регуляция)
- Специфический анализ:
- Сопоставление с показателями развития сверстников
- Выделение «зоны ближайшего развития» (способность принимать помощь)
- Оценка потенциала обучения (обучаемость)
Вариант 2: Для взрослых после инсульта
Дополнительные элементы:
- Специфическая характеристика:
- Вид и локализация инсульта (ишемический/геморрагический, по нейровизуализации)
- Сроки после инсульта
- Проводимое медикаментозное и физическое лечение
- Сравнительный анализ:
- Сравнение с премобидным уровнем (до инсульта)
- Оценка динамики (если это повторное обследование)
- Прогноз восстановления на основе возраста, размера поражения, мотивации
Вариант 3: Для детей с СДВГ
Дополнительные элементы:
- Анамнез:
- Течение родов и раннее развитие (рождение не в сроке, вес, оценка Апгар)
- Темперамент с раннего возраста
- Появление признаков гиперактивности (возраст, динамика)
- Специфический анализ:
- Систематическое изучение произвольной регуляции внимания
- Импульсивность vs. гиперактивность (разделение компонентов)
- Исполнительные функции (планирование, переключение, торможение)
IV. Документирование и оформление
Технические требования
- Объем: 4-6 страниц для стандартного обследования; 8-10 для развернутого
- Шрифт: Times New Roman, Arial или Calibri, 12 кегль
- Интервал: 1,5 строки
- Поля: стандартные (2,5 см слева, 1,5 см справа)
- Подпись: личная подпись нейропсихолога с расшифровкой, печать учреждения
Язык и стиль
- Профессиональный, научный стиль
- Избегать жаргонизмов и сложных конструкций, понятных только специалистам
- Использовать активный залог
- Отделять описание от интерпретации (например: «Пациент выполнил пробу с ошибками…» — описание; «Это свидетельствует о…» — интерпретация)
Конфиденциальность
- Обращаться к пациенту по инициалам (Ф.И.О. полностью указывается в паспортных данных)
- Не включать информацию, не относящуюся к целям обследования
- Хранить по стандартам медицинской конфиденциальности
V. Глоссарий основных терминов
| Термин | Определение |
|---|---|
| Дефицитарность | Легкое снижение функции, близкое к норме |
| Снижение функции | Умеренное нарушение, выходящее за пределы нормы |
| Дисфункция | Выраженное нарушение функции |
| Нейропсихологический фактор | Системная единица работы мозга, нарушение которой приводит к синдрому |
| Синдром | Совокупность внешне разнородных симптомов, объединенных одним патогенезом |
| Первичный дефект | Основное нарушение, из которого вытекают остальные |
| Вторичный дефект | Нарушение, возникшее вследствие первичного дефекта |
| Интактная функция | Сохранная функция при наличии нарушений других функций |
| Модальность | Система восприятия (зрительная, слуховая, тактильная и т.д.) |
| Факторный анализ | Процесс выявления общего механизма (фактора), объясняющего совокупность симптомов |
Общие рекомендации
Предложенная бланк-структура нейропсихологического заключения является универсальной схемой, которая может быть адаптирована под конкретные нужды. Главное — соблюдать принцип качественного анализа и синтезирующего подхода, позволяющего не просто перечислить нарушения, но объяснить их внутреннюю логику и предложить научно обоснованные рекомендации.
Успешное использование этого инструмента требует глубокого понимания нейропсихологической теории, знания клинической практики и развитого навыка наблюдения и интерпретации поведения.
