Основы нейропсихологии: разделы, ключевые понятия и школа Лурии
Три направления нейропсихологии на сайте
Раздел «Нейропсихология» структурирован вокруг трёх крупных предметных областей. Кликните по карточке, чтобы перейти в соответствующий раздел.
Клиническая нейропсихология
Применение нейропсихологического подхода к диагностике и реабилитации пациентов с неврологическими и психическими заболеваниями. Локальные поражения мозга, инсульты, ЧМТ, нейродегенеративные заболевания, эпилепсия.
Возрастная нейропсихология
Развитие мозга и высших психических функций на протяжении жизни — от пренатального периода до глубокой старости. Нейропластичность, сенситивные периоды, возрастные изменения когнитивных функций.
Когнитивные функции
Подробный разбор каждой высшей психической функции — память, внимание, мышление, речь, восприятие, исполнительные функции, рабочая память, пространственное познание. Анатомия, развитие, нарушения, тренировка.
Что такое нейропсихология
Нейропсихология — раздел психологической науки и клинической практики, исследующий мозговые механизмы психической деятельности. Предмет дисциплины — системные связи между структурно-функциональной организацией мозга и высшими психическими функциями: восприятием, памятью, вниманием, речью, мышлением, эмоционально-личностной сферой, произвольной регуляцией поведения.
Классическое определение принадлежит А. Р. Лурии: нейропсихология — это «новая отрасль научного знания, главная цель которой состоит в том, чтобы исследовать роль отдельных систем мозга в сложных формах психической деятельности».
В отличие от неврологии (которая фокусируется на соматических и двигательных проявлениях нарушений ЦНС) и психиатрии (которая работает с психопатологией как нозологической единицей), нейропсихология занимает промежуточное положение — описывает, как конкретное локальное поражение или функциональная дисфункция мозга проявляется в структуре психической деятельности.
Школа Лурии и становление нейропсихологии
Современная нейропсихология как самостоятельная научная дисциплина оформилась в середине XX века. Решающий вклад в её создание принадлежит Александру Романовичу Лурии (1902–1977) — советскому психологу, врачу-психиатру, нейропсихологу, ученику Л. С. Выготского.
Опыт работы Лурии в нейрохирургических госпиталях во время и после Великой Отечественной войны позволил ему собрать огромный массив наблюдений за последствиями локальных поражений мозга. На этом материале он разработал:
- Системную теорию динамической локализации высших психических функций — альтернатива и узкому локализационизму, и «антилокализационизму» (теории эквипотенциальности коры);
- Концепцию трёх функциональных блоков мозга — основу до сих пор используемой в российской практике модели нейропсихологического обследования;
- Метод синдромного анализа — подход к выявлению первичного дефекта (фактора) на основе системного описания нарушений психической деятельности (как этот принцип реализован в справочных материалах сайта — см. методологию базы синдромов);
- Луриевскую батарею тестов — комплект клинических проб, позволяющий выявить нейропсихологический синдром и связать его с конкретной мозговой структурой.
В развитии направления Лурии и его учеников (Е. Д. Хомская, Л. С. Цветкова, Т. В. Ахутина и др.) сложилась отечественная школа нейропсихологии, признанная во всём мире и послужившая основой для современных клинических, реабилитационных и развивающих практик.
Модель трёх функциональных блоков мозга
Базовая модель Лурии описывает мозг как функциональную систему, состоящую из трёх крупных функциональных блоков, каждый из которых вносит специфический вклад в организацию психической деятельности. Любая высшая психическая функция реализуется при согласованной работе всех трёх блоков.
Блок регуляции тонуса и бодрствования
Обеспечивает энергетическую сторону психической деятельности — уровень бодрствования, активацию, общий тонус. Без адекватной работы первого блока невозможна целенаправленная деятельность.
Блок приёма, переработки и хранения информации
Обеспечивает анализ и синтез информации, поступающей по различным сенсорным каналам, и её удержание в памяти. Включает первичные, вторичные и третичные зоны коры разных модальностей.
Блок программирования, регуляции и контроля
Отвечает за формирование намерений, планов, программ деятельности, регуляцию протекания деятельности по программе и контроль соответствия результата намерению. Это «дирижёр» психики.
В нейропсихологическом обследовании каждая клиническая проба соотнесена с определённым блоком (или их взаимодействием), что позволяет на основе симптомокомплекса предположить локализацию первичного дефекта — и, в дальнейшем, спланировать реабилитацию.
Базовые понятия нейропсихологии
Минимальный понятийный аппарат, необходимый для понимания нейропсихологических текстов:
- Высшие психические функции (ВПФ)higher cortical functions
- Сложные системные психические процессы — произвольное внимание, память, речь, мышление, восприятие, праксис. Имеют опосредованный, прижизненно формирующийся характер.
- Функциональная системаfunctional system
- Динамическая совокупность мозговых структур, совместно обеспечивающих реализацию определённой ВПФ. Одна и та же функция может выполняться разными звеньями.
- Нейропсихологический факторneuropsychological factor
- Принцип физиологической работы определённой мозговой структуры. Нарушение фактора приводит к закономерному нейропсихологическому синдрому — системному комплексу симптомов. Подробно принцип описан в методологии базы.
- Нейропсихологический синдромneuropsychological syndrome
- Закономерное сочетание симптомов нарушения ВПФ, обусловленное выпадением одного фактора. Анализ синдрома — основа топической диагностики. 49 синдромов описаны в каталоге синдромов.
- Динамическая локализацияdynamic localization
- Принцип, согласно которому ВПФ имеет не узкую «точечную» локализацию, а распределённую: каждое звено функциональной системы вносит свой вклад. Меняется в ходе развития.
- Праксис и гнозисpraxis & gnosis
- Праксис — произвольные целенаправленные движения и действия. Гнозис — сложное предметное восприятие, узнавание. Нарушения — апраксии и агнозии.
- Афазияaphasia
- Системное нарушение уже сформированной речи в результате локального поражения мозга. Лурия выделил 7 форм афазии. Подробно — в медицинской логопедии; отдельные формы — от афазии Брока до семантической — в базе синдромов.
- Топическая диагностикаtopical diagnosis
- Установление локализации мозгового дефекта на основе анализа нейропсихологического синдрома — до и помимо данных нейровизуализации.
- Нейропсихологический симптомneuropsychological symptom
- Единичное наблюдаемое нарушение психической функции. Первичные симптомы прямо связаны с пострадавшим фактором, вторичные — системные следствия. 78 симптомов — в каталоге симптомов.
- Межполушарная асимметрияhemispheric asymmetry
- Функциональная специализация левого и правого полушарий и их взаимодействие через мозолистое тело. Крайний случай нарушения взаимодействия — синдром «расщеплённого мозга».
База нейропсихологических синдромов и симптомов
База НП — структурированный справочник раздела: 49 синдромов в 7 группах и 78 симптомов в 8 категориях, связанных перекрёстными ссылками «синдром ↔ симптомы». Систематика опирается на луриевский синдромный подход и дополнена современными и международными классификационными единицами. Кликните по карточке, чтобы открыть каталог, или перейдите сразу в нужную группу.
Синдромы49
Закономерные симптомокомплексы — от классических корковых и подкорковых синдромов школы Лурии до нейродегенеративных, детских и международных классификационных единиц.
Симптомы78
Единичные нарушения ВПФ, сгруппированные по психическим сферам. Каждый симптом описан с механизмом, пробами для выявления и списком синдромов, в которые он входит.
Примеры страниц базы: лобный синдром, корсаковский синдром, афазия Вернике, деменция с тельцами Леви; из симптомов — одностороннее пространственное игнорирование, конфабуляции, персеверации.
Служебные материалы базы:
Методы нейропсихологического исследования
Современная нейропсихология использует комплекс взаимодополняющих методов:
- Клинико-психологическое (луриевское) обследование. Структурированный набор проб, охватывающий все ВПФ. Является основой российской нейропсихологической диагностики; выявляемые пробами нарушения систематизированы в каталоге симптомов базы.
- Стандартизированные нейропсихологические батареи. Холстеда–Рейтана, NEPSY (для детей), CANTAB (компьютеризированная). Используются в англоязычной практике и научных исследованиях.
- Скрининговые когнитивные тесты. MoCA, MMSE, Mini-Cog — краткие инструменты первичной оценки. Подробно см. инструменты скрининга.
- Кодирование функционального профиля по МКФ. Стандартизация описания функциональных нарушений и ограничений жизнедеятельности.
- Нейровизуализация. МРТ, фМРТ, ПЭТ — дают данные о структуре и активности мозга, дополняющие клинико-психологическую картину.
- Электрофизиологические методы. ЭЭГ, вызванные потенциалы — оценка функциональной активности мозга.
Стандартный продукт нейропсихологического обследования — нейропсихологическое заключение с описанием функционального профиля, синдромного анализа и рекомендаций по реабилитации.
Когда обращаться к нейропсихологу
Нейропсихологическая диагностика и коррекция могут быть полезны в широком спектре ситуаций. Ниже — типовые показания к консультации.
Системная оценка когнитивных, речевых, эмоциональных нарушений, планирование реабилитации.
Дифференциальная диагностика возрастной нормы, лёгких когнитивных нарушений (MCI), деменций — см. нейродегенеративные синдромы.
Поиск нейропсихологических причин затруднений в обучении, разработка коррекционных программ.
Комплексная нейропсихологическая диагностика и коррекция в возрастной нейропсихологии; типовые картины — в детских синдромах несформированности.
Оценка когнитивного исхода, динамическое наблюдение, нейропсихологическая реабилитация.
Оценка когнитивного потенциала, психодиагностика в профессиях с высокой когнитивной нагрузкой.
Связанные разделы сайта
Нейропсихологический подход тесно связан со смежными направлениями. Ниже — разделы, расширяющие тематику.
Частые вопросы
Чем нейропсихолог отличается от психолога?
Нужно ли направление врача для консультации нейропсихолога?
Сколько длится нейропсихологическое обследование?
Может ли нейропсихолог поставить диагноз?
Где посмотреть описания конкретных нейропсихологических синдромов и симптомов?
Что такое нейропсихологическая коррекция и кому она показана?
Заменяет ли МРТ нейропсихологическое обследование?
Можно ли «прокачать» когнитивные функции и замедлить старение мозга?
Запишитесь на приём к специалисту центра.
