DSM-5 · Раздел 1

Расстройства нейроразвития (Neurodevelopmental Disorders)

Q: Чем отличается расстройство интеллектуального развития от умственной отсталости?

Терминологически — термин «умственная отсталость» заменён на «расстройство интеллектуального развития». Концептуально DSM-5 определяет тяжесть не через IQ (как DSM-IV и МКБ-10), а через уровень адаптивного функционирования в трёх доменах: концептуальном, социальном и практическом.

Q: Что такое социальное прагматическое коммуникативное расстройство?

Новый диагноз DSM-5: стойкие затруднения в использовании вербальной и невербальной коммуникации в социальном контексте — прагматики языка — при отсутствии ограниченных и повторяющихся паттернов поведения, характерных для РАС.

Q: Дислексия, дисграфия и дискалькулия — это диагнозы DSM-5?

В DSM-5 эти термины используются как спецификаторы единого диагноза «специфическое расстройство обучения». Например: «специфическое расстройство обучения с нарушением чтения (дислексия)». В DSM-IV и МКБ-10 это были самостоятельные диагнозы.

Q: Какова роль нейропсихологического обследования при нейроразвитийных расстройствах?

Сам диагноз ставится клинически (психиатром, неврологом). Нейропсихолог уточняет структуру дефицита — какие именно функции нарушены, какие сохранны. Это даёт основу для индивидуальной коррекционной программы.

Q: Что такое глобальная задержка развития?

Временный диагноз DSM-5 для детей младше 5 лет, у которых наблюдается значительное отставание в нескольких сферах развития, но стандартизированное тестирование интеллекта пока невозможно. После 5 лет диагноз пересматривается. Не тождественно российскому понятию «ЗПР».

Первая глава DSM-5 объединяет расстройства, которые проявляются в период развития — чаще всего ещё до поступления ребёнка в школу — и характеризуются дефицитом, влияющим на личностное, социальное, академическое или профессиональное функционирование. Сюда входят расстройства интеллектуального развития, нарушения коммуникации, расстройство аутистического спектра (РАС), СДВГ, специфические расстройства обучения, моторные расстройства и тики. Все эти состояния имеют выраженный нейропсихологический компонент и часто попадают в поле зрения возрастной нейропсихологии.

⚠️ ВАЖНО. Данный справочник предназначен исключительно для образовательных и информационных целей. Диагностика психических расстройств должна проводиться только квалифицированными специалистами. Самодиагностика недопустима. При наличии симптомов обратитесь к врачу.

Что объединяет расстройства нейроразвития

Раздел нейроразвития — один из двух разделов DSM-5, расстройства которого по определению начинаются в детстве (второй — нейрокогнитивные расстройства, начинающиеся, наоборот, в зрелом и пожилом возрасте). Общие черты всей группы:

Раннее начало. Симптоматика проявляется до окончания периода развития нервной системы, т. е. до 18–22 лет, чаще — до школьного возраста. Это не значит, что диагноз обязательно ставится в детстве; нередко он формулируется ретроспективно у взрослых, но признаки должны прослеживаться с ранних лет.
Нейробиологическая основа. Причины предполагаемо лежат в атипичном развитии центральной нервной системы. Этиология чаще полигенная, с вкладом перинатальных, токсических, инфекционных, психосоциальных факторов.
Системность дефицита. Нарушение охватывает не один симптом, а систему функций — коммуникацию, познание, поведение, моторику.
Хроническое течение. Большинство расстройств персистируют во взрослую жизнь, хотя клиническая картина с возрастом меняется (например, гиперактивный компонент СДВГ ослабевает, а дефицит внимания и исполнительных функций часто остаётся).
Высокая коморбидность. Нейроразвитийные расстройства часто сосуществуют — например, СДВГ + специфическое расстройство обучения; РАС + интеллектуальная инвалидность; синдром Туретта + ОКР.

Концептуально DSM-5 переместил эту группу в начало классификации (в DSM-IV соответствующий раздел назывался «Расстройства, обычно впервые диагностируемые в младенчестве, детстве или подростковом возрасте» и стоял на другом месте). Перенос в начало отражает идею траектории развития: понимание любых психических расстройств начинается с нормального и атипичного развития мозга.

Диагнозы раздела

В разделе шесть основных подгрупп. Ниже — описание каждой с общей клинической характеристикой (без воспроизведения дословных диагностических критериев).

1.1

Расстройства интеллектуального развития

Стойкое снижение интеллектуального функционирования и адаптивного поведения, начавшееся в период развития. Уровень тяжести в DSM-5 определяется через адаптивное функционирование (концептуальная, социальная, практическая сферы), а не через IQ. Включает: расстройство интеллектуального развития, глобальная задержка развития (для детей младше 5 лет, когда стабильная оценка ещё невозможна), неуточнённое расстройство интеллектуального развития.

Intellectual Disabilities · Intellectual Developmental Disorder

1.2

Расстройства коммуникации

Нарушения нормального развития речи и языка. Включает: расстройство речи (language disorder), расстройство звукопроизношения (speech sound disorder), расстройство беглости речи с началом в детстве (заикание), социальное (прагматическое) коммуникативное расстройство — новинка DSM-5, неуточнённое. Тематически смежны с медицинской логопедией.

Communication Disorders

1.3

Расстройство аутистического спектра (РАС)

Один из ключевых концептуальных шагов DSM-5: четыре отдельных диагноза DSM-IV (классический аутизм, синдром Аспергера, дезинтегративное расстройство, неуточнённое первазивное расстройство развития) объединены в единый диагноз РАС с тремя уровнями тяжести. Ядро — стойкие дефициты социальной коммуникации и ограниченные/повторяющиеся паттерны поведения.

Autism Spectrum Disorder (ASD)

1.4

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)

Стойкий паттерн невнимательности и/или гиперактивности-импульсивности, существенно нарушающий функционирование. В DSM-5 различают три презентации: преимущественно невнимательная, преимущественно гиперактивно-импульсивная, комбинированная. В DSM-5 порог возраста начала повышен с «до 7 лет» (DSM-IV) до «до 12 лет», что позволяет ставить диагноз большему числу взрослых.

Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD)

1.5

Специфическое расстройство обучения

Стойкие трудности в обучении ключевым академическим навыкам, не объяснимые общим интеллектуальным дефицитом. В DSM-5 объединены в один диагноз с спецификаторами по домену: с нарушениями чтения (дислексия), письма (дисграфия) или математики (дискалькулия). DSM-IV использовал отдельные диагнозы для каждого домена.

Specific Learning Disorder

1.6

Моторные расстройства

Группа неоднородных нарушений двигательной сферы. Включает: расстройство развития координации (диспраксия), стереотипное двигательное расстройство, тиковые расстройства (синдром Туретта, хроническое моторное или вокальное тиковое расстройство, преходящее тиковое расстройство, неуточнённое тиковое).

Motor Disorders · Tic Disorders

1.7

Другие нейроразвитийные расстройства

Резервные категории: «другое уточнённое нейроразвитийное расстройство» (когда клиницист хочет указать причину неполного соответствия) и «неуточнённое нейроразвитийное расстройство» (когда такой указатель не даётся). Используются для клинически значимой симптоматики, не вписывающейся в конкретные категории раздела.

Other Neurodevelopmental Disorders

Ключевые отличия от МКБ-10/11

Соответствие категорий раздела между двумя классификациями — один из самых сложных в психиатрии. МКБ-11 (2019) во многом сблизилась с DSM-5, но по-прежнему действующая в РФ МКБ-10 сохраняет ряд устаревших решений.

Параметр	DSM-5	МКБ-10 (РФ)	МКБ-11
Аутизм	Единый РАС с 3 уровнями тяжести	F84 — разделён на F84.0 (детский аутизм), F84.5 (синдром Аспергера) и др.	6A02 — единое расстройство аутистического спектра (как DSM-5)
Возрастной порог СДВГ	До 12 лет	До 6 лет (F90)	До 12 лет (6A05)
Расстройства обучения	Один диагноз со спецификаторами	F81 — отдельные диагнозы (F81.0 чтения, F81.1 счёта и др.)	6A03 — как DSM-5, со спецификаторами
Интеллектуальные расстройства	Тяжесть по адаптивному функционированию	F70–F73 — тяжесть по IQ	6A00 — по адаптивному функционированию
Социальное (прагматическое) комм. расстройство	Есть (новинка)	Нет аналога	6A01.22 (developmental language disorder с спецификатором)
Тики	Отдельная подгруппа в нейроразвитии	F95 в поведенческих расстройствах детства	8A05 (в неврологическом разделе)

Практическое следствие для РФ. При оформлении медицинской документации необходимо использовать действующую МКБ-10. Например, для ребёнка с РАС основной диагноз в карте — F84.0 (если соответствует критериям детского аутизма) или F84.5 (если синдром Аспергера); в то же время в психотерапевтическом плане, нейропсихологическом заключении или при коммуникации с международными коллегами — ссылка на DSM-5 «Расстройство аутистического спектра» с указанием уровня тяжести даёт более информативное описание.

Изменения в DSM-5-TR (2022)

Текстовая ревизия 2022 года в разделе нейроразвития принесла обновления, но не концептуальные изменения:

Эпидемиологические данные. Обновлены показатели распространённости РАС с учётом современных эпидисследований CDC (порядка 1 на 36 детей по последним данным — существенный рост по сравнению с оценками 2013 года).
СДВГ у взрослых. Расширены сведения о диагностике и течении СДВГ во взрослом возрасте, добавлены данные о коморбидности с аффективными и тревожными расстройствами.
Гендер и РАС. Расширены данные о недостаточной диагностике РАС у женщин и о «камуфлировании» симптоматики в социальной среде.
Уточнения формулировок. Заменены устаревшие термины, исключены потенциально стигматизирующие формулировки.
Инструменты оценки. Расширен раздел рекомендуемых инструментов диагностики (см. инструменты скрининга).

Применение в нейропсихологии и связанных дисциплинах

Раздел нейроразвития имеет особое значение для нейропсихологической, логопедической и психолого-педагогической практики. Основные сценарии применения:

▸

Возрастная нейропсихология

Все диагнозы раздела входят в ядро возрастной нейропсихологии. Нейропсихологическая диагностика помогает уточнить структуру когнитивного дефицита при РАС, СДВГ, ЗПР, специфических расстройствах обучения — и спланировать индивидуальную коррекционную программу.

▸

Медицинская логопедия

Расстройства коммуникации (раздел 1.2 DSM-5) — это поле медицинской логопедии. Логопеды работают с языковым расстройством, расстройством звукопроизношения, заиканием, прагматическими нарушениями коммуникации.

▸

Кодирование функциональных нарушений

В комплексе с DSM-диагнозом продуктивно использовать МКФ-ДП: коды b1 для функций (внимание, память, исполнительные), d1 для обучения и применения знаний, d3 для общения, d8 для школьного образования.

▸

Школьное образование и инклюзия

Диагнозы раздела (особенно специфическое расстройство обучения, СДВГ, РАС) являются основанием для адаптации образовательной среды, разработки индивидуальных учебных планов, тьюторской поддержки. В РФ это регулируется ФГОС начального образования для детей с ОВЗ.

▸

Раннее выявление и вмешательство

Принцип «ранней помощи» (early intervention) в современной педиатрии и психологии — ранняя диагностика РАС, ЗПР, нарушений речи позволяет начать вмешательство в период наибольшей нейропластичности.

▸

Преемственность во взрослом возрасте

Многие пациенты с нейроразвитийными расстройствами — это взрослые, у которых диагноз не был поставлен в детстве, или состояние перешло во взрослую жизнь. Диагностика взрослых форм СДВГ и РАС — активно развивающееся направление.

Частые вопросы

Чем отличается «расстройство интеллектуального развития» в DSM-5 от традиционной «умственной отсталости»?

Терминологически и концептуально. Термин «умственная отсталость» (mental retardation) в DSM-5 заменён на «расстройство интеллектуального развития» (Intellectual Developmental Disorder) — это соответствует современным практикам деструктивизации стигматизирующей терминологии. Концептуально — DSM-5 определяет тяжесть не через IQ (как DSM-IV и МКБ-10), а через уровень адаптивного функционирования в трёх доменах: концептуальном, социальном и практическом. IQ учитывается как часть критериев, но не определяет уровень тяжести.

Куда делся синдром Аспергера в DSM-5?

Объединён в единый диагноз «расстройство аутистического спектра» (РАС). Решение основано на данных о том, что чёткой нейробиологической, генетической и клинической границы между «классическим аутизмом» и «синдромом Аспергера» нет — это скорее континуум. В DSM-5 пациенты, ранее получавшие диагноз «синдром Аспергера», теперь получают диагноз «РАС» с соответствующим (обычно лёгким) уровнем тяжести. МКБ-11 пошла тем же путём, но МКБ-10, действующая в РФ, сохраняет F84.5 «синдром Аспергера» как самостоятельную категорию.

Можно ли поставить СДВГ впервые во взрослом возрасте?

Да. DSM-5 повысил пороговый возраст начала симптоматики с «до 7 лет» (DSM-IV) до «до 12 лет» именно для того, чтобы охватить пациентов с ретроспективно подтверждаемой симптоматикой. Однако признаки должны прослеживаться с детства — впервые возникший после 18 лет «СДВГ» обычно требует поиска другого объяснения (тревожное расстройство, аффективное расстройство, последствия травмы, употребление ПАВ, нейрокогнитивное нарушение). Диагностика взрослого СДВГ требует тщательного сбора анамнеза, включая школьные характеристики, и нейропсихологического обследования.

Что такое социальное (прагматическое) коммуникативное расстройство и как оно соотносится с РАС?

Это новый диагноз, появившийся в DSM-5. Характеризуется стойкими затруднениями в использовании вербальной и невербальной коммуникации в социальном контексте — прагматики языка — при отсутствии ограниченных и повторяющихся паттернов поведения, характерных для РАС. Введение этого диагноза вызвало дискуссию: критики указывали, что он может «забирать» пациентов, которые в DSM-IV получили бы диагноз «неуточнённое первазивное расстройство развития» и, как следствие, доступ к соответствующим услугам.

Дислексия, дисграфия и дискалькулия — это диагнозы DSM-5?

В DSM-5 эти термины используются как спецификаторы единого диагноза «специфическое расстройство обучения». Например, диагноз формулируется так: «специфическое расстройство обучения с нарушением чтения (дислексия)». В DSM-IV и МКБ-10 это были самостоятельные диагнозы (F81.0 — расстройство чтения, F81.1 — спеллинга, F81.2 — математики). Объединение в единый диагноз отражает данные о том, что у большинства детей со специфическими трудностями обучения эти домены коморбидны.

Какова роль нейропсихологического обследования при нейроразвитийных расстройствах?

Ключевая. Сам диагноз ставится клинически (психиатром, неврологом, в ряде случаев — психологом-диагностом). Нейропсихолог уточняет структуру дефицита — какие именно функции нарушены, какие сохранны, как они взаимодействуют. Это даёт основу для индивидуальной коррекционной программы. Например, при СДВГ важно понять, что страдает в большей мере: внимание, рабочая память, торможение, переключение или всё вместе. При специфическом расстройстве обучения — фонологический компонент (характерно для дислексии), зрительно-пространственный (для дискалькулии), графомоторный (для дисграфии).

Что такое «глобальная задержка развития» — это то же, что ЗПР?

Не совсем. «Глобальная задержка развития» (Global Developmental Delay) в DSM-5 — это временный диагноз для детей младше 5 лет, у которых наблюдается значительное отставание в нескольких сферах развития, но стандартизированное тестирование интеллекта пока невозможно или недостаточно надёжно. После 5 лет диагноз пересматривается. Российское понятие «ЗПР» (задержка психического развития) шире и имеет иной концептуальный аппарат — оно ориентировано на тип нарушения (конституциональная, соматогенная, психогенная, церебрально-органическая ЗПР по К. С. Лебединской) и может применяться у детей школьного возраста, чего DSM-5 не предполагает.

Содержание страницы носит образовательный характер и не воспроизводит дословно диагностические критерии DSM-5/DSM-5-TR, являющиеся объектом авторских прав Американской психиатрической ассоциации. Для клинической работы используйте официальные публикации APA. Описание соотношения с МКБ-10/11 даётся в информационных целях; для точного перевода кодов используйте официальные таблицы соответствий.

Нужна нейропсихологическая или психологическая консультация?

Запишитесь на приём к специалисту центра.

? 8 (495) 414-20-63