DSM-5 · Скрининг
Инструменты скрининга психических расстройств
Что такое скрининговые инструменты
Скрининговые опросники — стандартизированные вопросники с валидированными порогами, выявляющие людей с высокой вероятностью наличия определённого расстройства. От диагностических инструментов отличаются:
- Краткостью. Большинство скринингов содержат 5–30 вопросов и занимают 2–10 минут.
- Высокой чувствительностью. Скрининг настроен «улавливать» больше людей с возможной психопатологией ценой ложноположительных результатов — это допустимо, потому что цель не диагноз, а отбор для дальнейшего обследования.
- Простотой администрирования. Может проводить медсестра, психолог в первичном звене, иногда сам пациент онлайн.
- Стандартизацией. Чёткие пороги интерпретации (например, PHQ-9 ≥ 10 = умеренная/тяжёлая депрессия, требующая обследования).
В DSM-5 многие скрининговые инструменты представлены в Section III как размерные оценки. Их использование становится частью стандарта первичной психиатрической помощи.
Расстройства настроения
Patient Health Questionnaire-9
Самый распространённый скрининг депрессии в первичном звене. Ориентирован на 9 симптомов большого депрессивного расстройства DSM-IV/DSM-5. Имеет валидированный русский перевод (Pfizer 2008). Пороги: 5 (лёгкая), 10 (умеренная), 15 (умеренно-тяжёлая), 20 (тяжёлая депрессия).
Открытый доступ
Русский перевод доступен
Patient Health Questionnaire-2
Сокращённая версия PHQ-9: только два вопроса о ангедонии и снижении настроения за последние две недели. Используется как «триаж» в первичной помощи: при положительном результате — переход к PHQ-9 или клиническому интервью.
Открытый доступ
Edinburgh Postnatal Depression Scale
Стандарт скрининга послеродовой депрессии в большинстве стран мира. Заменяет соматические симптомы (которые могут быть нормальной частью послеродового периода) на психологические. Имеет валидированные русские адаптации.
Открытый доступ для клинической работы
Mood Disorder Questionnaire
Опросник для выявления признаков биполярного расстройства, разработанный для использования у пациентов, обращающихся с депрессивной симптоматикой. Помогает отграничить рекуррентную депрессию от БАР, что критически важно для выбора фармакотерапии.
Открытый доступ
Тревожные расстройства
Generalized Anxiety Disorder-7
«Парный» к PHQ-9 опросник для скрининга генерализованного тревожного расстройства. Также чувствителен к паническому расстройству, социальной тревоге, ПТСР. Имеет валидированный русский перевод. Пороги: 5 (лёгкая), 10 (умеренная), 15 (тяжёлая тревога).
Открытый доступ
Русский перевод доступен
Perceived Stress Scale-10
Не DSM-инструмент, но широко используется в психотерапии. Оценивает субъективное переживание стресса за последний месяц. Полезен в качестве дополнения при работе с расстройствами адаптации, тревожными состояниями.
Открытый доступ
Social Phobia Inventory
Специализированный опросник для социального тревожного расстройства. Оценивает страх, избегание и физиологический дистресс в социальных ситуациях. Имеет короткую версию Mini-SPIN.
Открытый доступ
Расстройства, связанные с травмой и стрессом
PTSD Checklist for DSM-5
Стандартный самоопросник для ПТСР, обновлённый под критерии DSM-5. Разработан Национальным центром ПТСР США (часть VA). Свободно распространяется для клинических и исследовательских целей. Имеет несколько русских переводов разной степени валидации.
Открытый доступ (US VA)
Impact of Event Scale-Revised
Один из старейших и наиболее цитируемых опросников для оценки симптомов в связи с конкретным травматическим событием. Имеет валидированную русскую адаптацию (Тарабрина). Особенно полезен для оценки динамики после острого травмирующего события.
Открытый доступ для клинической работы
Adverse Childhood Experiences Questionnaire
Опросник для ретроспективной оценки неблагоприятного детского опыта (физическое, эмоциональное, сексуальное насилие, пренебрежение, дисфункция семьи). Не диагностический, но имеет огромную доказательную базу как предиктор широкого спектра психических и соматических расстройств.
Открытый доступ (CDC)
Употребление психоактивных веществ
Alcohol Use Disorders Identification Test
Разработан Всемирной организацией здравоохранения, рекомендован к использованию в первичном звене во всём мире. Имеет валидированную русскую версию. Различает рискованное употребление, вредное употребление, признаки зависимости. Существует короткая версия AUDIT-C (3 вопроса).
Открытый доступ (WHO)
Русский перевод доступен
Drug Abuse Screening Test-10
Один из стандартных опросников для скрининга проблемного употребления наркотиков (любых, кроме алкоголя и табака). Свободно используется в клинической практике и исследованиях.
Открытый доступ
CAGE-Adapted to Include Drugs
Расширенная версия классического CAGE, охватывающая употребление как алкоголя, так и наркотиков. 2 и более положительных ответов — показание к дальнейшему обследованию.
Открытый доступ
Когнитивный скрининг
Montreal Cognitive Assessment
Современный стандарт скрининга лёгких когнитивных нарушений и деменций. Чувствителен к ранним стадиям (превосходит MMSE в этом отношении). Имеет валидированные русские версии (включая адаптации для разных уровней образования).
Внимание: с 1 сентября 2020 года для использования MoCA в клинической практике требуется онлайн-сертификация специалиста (бесплатная).
Требуется сертификация
Mini-Mental State Examination
Классический скрининг деменции, разработанный в 1975 году. Менее чувствителен к лёгким нарушениям, чем MoCA, но имеет огромную накопленную клиническую базу.
Внимание: MMSE защищён авторским правом PAR Inc. Использование в клинической практике требует приобретения официальной версии. Существуют общедоступные «приближённые» версии, но их юридический статус неясен.
Платная лицензия (PAR Inc.)
Mini-Cog
Сверхкраткий когнитивный тест: запоминание трёх слов + рисование часов. Особенно полезен для первичного звена и экспресс-оценки. Положительный результат — показание к развёрнутому нейропсихологическому обследованию (см. клиническую нейропсихологию).
Открытый доступ
Расстройства пищевого поведения
Eating Attitudes Test-26
Стандарт скрининга в области расстройств пищевого поведения. Чувствителен к нервной анорексии и нервной булимии. Имеет валидированные русские адаптации. Положительный результат (балл ≥ 20) — показание к консультации специалиста.
Открытый доступ
SCOFF Questionnaire
Очень краткий скрининг расстройств пищевого поведения, удобный для первичного звена. Название — акроним из первых букв ключевых вопросов на английском. 2 и более положительных ответов — показание к обследованию.
Открытый доступ
ОКР и связанные расстройства
Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale
Стандарт оценки тяжести ОКР. Существует в форме структурированного интервью и самоопросника. Часто используется не для первичного скрининга, а для количественной оценки тяжести и динамики при терапии.
Ограниченное свободное использование
Obsessive-Compulsive Inventory-Revised
Самоопросник для скрининга ОКР, оценивает шесть подтипов компульсий и обсессий. Хорошо подходит для первичного выявления; имеет русские адаптации.
Открытый доступ
Как пользоваться скрининговыми опросниками
Скрининговые опросники — инструмент специалистов, не общественности. Правильное использование требует:
- Контекста. Скрининг не проводится «для интереса»: только при наличии клинической задачи — скрининг популяции, оценка пациента в первичном звене, мониторинг динамики.
- Корректной интерпретации. Положительный скрининг — это не диагноз, а показание к дальнейшему обследованию профильным специалистом.
- Учёта ложноположительных результатов. При соматических заболеваниях, тяжёлой жизненной ситуации, недавнем стрессе скрининг может давать положительный результат и при отсутствии расстройства.
- Понимания ограничений. Скрининг чувствителен, но может пропускать атипичные клинические картины, маскированную депрессию, тщательно скрываемые симптомы.
- Валидированной русской версии. Использование самостоятельно переведённого опросника без валидации — методологически некорректно.
Запишитесь на приём к специалисту центра.
