DSM-5-TR · 2022

DSM-5-TR (2022): что изменилось в текстовой ревизии

В марте 2022 года Американская психиатрическая ассоциация выпустила DSM-5-TR — первую крупную ревизию DSM-5 за 9 лет с момента его публикации в 2013. Это текстовая ревизия (Text Revision), а не новое издание: общая структура и большинство критериев сохранены, но добавлено несколько новых диагнозов, обновлены эпидемиологические данные, переформулированы культуральные особенности, скорректированы ICD-10-CM коды. Эта страница — обзор изменений с акцентом на клинически значимые.

⚠️ ВАЖНО. Справочник предназначен исключительно для образовательных и информационных целей. Диагностика психических расстройств должна проводиться только квалифицированными специалистами.

Что такое Text Revision

В истории DSM текстовые ревизии — это промежуточные обновления между большими новыми изданиями. Так, между DSM-IV (1994) и DSM-5 (2013) была DSM-IV-TR (2000); между DSM-III (1980) и DSM-IV — DSM-III-R (1987). TR-ревизии не меняют принципиальную структуру и большинство критериев, но уточняют формулировки, обновляют сопутствующую информацию (эпидемиология, факторы риска, культуральные особенности, дифференциальная диагностика), исправляют замеченные неточности.

DSM-5-TR подготовлен на основе работы более 200 экспертов и двух специальных комитетов APA. Объём изменений значительный, но их характер именно текстово-уточняющий, а не концептуальный.

Новые диагнозы

Главное содержательное нововведение DSM-5-TR — добавление одного полноценного нового диагноза и ряда «состояний для дальнейшего изучения».

Продлённая горестная реакция (Prolonged Grief Disorder)

Это единственный полностью новый диагноз DSM-5-TR. Состояние характеризует затянувшуюся, интенсивную реакцию горя после смерти близкого человека, которая существенно превышает культурально ожидаемые сроки и вызывает функциональные нарушения. Диагноз вводится со следующими ключевыми чертами:

Применяется не ранее чем через год после утраты у взрослых и 6 месяцев у детей и подростков;
Включает интенсивную тоску по умершему и/или захваченность мыслями/воспоминаниями о нём;
Дополнительные признаки: чувство утраты идентичности, сложность принятия смерти, эмоциональное онемение, чувство бессмысленности, интенсивное одиночество, избегание напоминаний;
Симптоматика существенно превышает культурально ожидаемые проявления горя.

Диагноз размещён в разделе «Расстройства, связанные с травмой и стрессом». В МКБ-11 аналогичный диагноз (продлённое горе, 6B42) уже признан, поэтому DSM-5-TR в этом отношении гармонизирована с ВОЗовской системой.

Дискуссия в сообществе. Введение горя как самостоятельного психического расстройства встретило неоднозначную реакцию. Сторонники указывают, что около 7–10% переживших утрату развивают клинически значимое состояние, требующее специфической терапии. Критики (в том числе Аллен Фрэнсис) опасаются медикализации нормального горя. APA подчёркивает, что критерии включают культуральную чувствительность и временную отсрочку именно для разграничения с нормальной горестной реакцией.

Состояния для дальнейшего изучения (без статуса диагноза)

В Section III DSM-5-TR расширил список состояний, которые ещё не имеют статуса полноценного диагноза, но признаны клинически релевантными и требующими исследований. Они могут стать самостоятельными диагнозами в следующих ревизиях.

Уточнения по суицидальному поведению и самоповреждению

DSM-5-TR существенно расширил коды и спецификаторы для документирования суицидального поведения и несуицидального самоповреждения. Введены отдельные коды для:

Текущего суицидального поведения;
Суицидального поведения в анамнезе;
Несуицидального самоповреждения текущего;
Несуицидального самоповреждения в анамнезе.

Эти коды используются как сопутствующие к любому основному диагнозу. Цель — улучшить документирование клинически значимого риска и статистический учёт. Это ответ на многолетние запросы клинического сообщества: в DSM-5 (2013) суицидальное поведение фигурировало в тексте многих расстройств, но не имело собственного кода.

Культуральная и гендерная чувствительность

Расово-этническая терминология

DSM-5-TR пересмотрел терминологию, связанную с расой, этничностью и культурой. Систематически обновлены формулировки, заменены термины, признанные стигматизирующими или устаревшими. Расширены разделы культуральных особенностей для каждого расстройства, добавлены сведения о дифференциальном проявлении симптомов в разных культурных контекстах.

Гендерная дисфория

Терминология в разделе гендерной дисфории обновлена в сторону большей уважительности и соответствия современной практике. Заменены устаревшие термины «desired gender», «cross-sex hormone treatment»; используются более нейтральные формулировки, ориентированные на опыт самого человека. В МКБ-11 (2019) категория полностью выведена из класса психических расстройств — DSM-5-TR этот шаг не повторяет, но идёт в сторону большей деструктивизации.

Эпидемиологические обновления

Для большинства расстройств DSM-5-TR обновлены данные о распространённости, заболеваемости, гендерных различиях, возрасте начала, факторах риска. Обновление основано на исследованиях, опубликованных в 2013–2021 гг. — то есть на девятилетнем массиве данных после выхода DSM-5.

Особенно значимы обновления в разделах:

Расстройства нейроразвития — новые данные по распространённости РАС (около 1 на 36 детей по последним данным CDC), СДВГ;
Расстройства настроения — обновлены данные по большому депрессивному расстройству, биполярному расстройству, послеродовой депрессии;
Расстройства, связанные со стрессом — расширены данные о ПТСР с учётом исследований военных конфликтов и пандемии COVID-19;
Расстройства употребления ПАВ — существенные обновления по опиоидной эпидемии в США и развитию терапии;
Нейрокогнитивные расстройства — уточнённые этиологические подкатегории, новые данные о биомаркерах при болезни Альцгеймера.

Коды и терминология

DSM-5-TR обновил ICD-10-CM коды — это американская клиническая модификация МКБ-10, используемая для медицинской документации в США. Обновление потребовалось из-за ежегодных модификаций ICD-10-CM, которые накопились за период 2013–2022. На российскую практику это не влияет напрямую (в РФ используется МКБ-10 ВОЗ без американских модификаций), но важно при работе с американскими медицинскими документами и литературой.

Уточнены формулировки спецификаторов — квалификаторов, которые добавляются к основному диагнозу. Например, для расстройств настроения уточнены критерии «смешанных черт», «сезонного паттерна», «послеродового начала».

Что осталось без изменений

Принципиальная структура DSM-5 в DSM-5-TR полностью сохранена:

20 тематических разделов остались теми же;
Категориальный подход к диагностике сохранён;
Альтернативная модель расстройств личности по-прежнему в Section III и не стала основной;
Большинство диагностических критериев не изменено;
Объединение четырёх детских расстройств в РАС сохранено;
Объединение злоупотребления и зависимости в спектр расстройств употребления сохранено.

Концептуальной революции в DSM-5-TR не произошло — это именно текстовая ревизия в строгом смысле слова. Следующее значимое обновление, по планам APA, будет уже DSM-6 — но сроки его выхода пока не объявлены.

Полный текст DSM-5-TR с диагностическими критериями — собственность APA. Этот раздел содержит обзорные сведения; для клинической работы используйте лицензированное издание DSM-5-TR (American Psychiatric Publishing).

Нужна нейропсихологическая или психологическая консультация?

Запишитесь на приём к специалисту центра.

? 8 (495) 414-20-63