DSM-5 · Раздел 9

Расстройства с соматическими симптомами и связанные расстройства (Somatic Symptom and Related Disorders)

Q: Куда делась ипохондрия в DSM-5?

Расщеплена на два диагноза. Если есть выраженные физические симптомы — это SSD. Если симптомов нет/слабые, но есть стойкая высокая тревога о возможной болезни — это Illness Anxiety Disorder. Около 75% бывших ипохондриков получают SSD, около 25% — Illness Anxiety. МКБ-11 поместила тревогу о здоровье в ОКР-спектр.

Q: Что такое функциональное неврологическое расстройство?

FND — DSM-5 название для бывшего «конверсионного расстройства». Принципиально новая эпистемология: FND рассматривается как реальное расстройство произвольного двигательного контроля, а не «превращение психологического конфликта в симптом». Диагноз требует позитивных клинических признаков: несоответствие, отвлекаемость, изменчивость, специфические тесты (признак Гувера, признаки PNES).

Q: Что такое психогенные неэпилептические припадки?

PNES — подтип FND, проявляющийся приступами, напоминающими эпилептические, но без ЭЭГ-изменений эпилепсии. В эпилептологических центрах PNES составляют 10-20% направленных пациентов. Признаки: длительность >2 минут, закрытые глаза во время приступа, асинхронные движения конечностей. Золотой стандарт диагностики — видео-ЭЭГ-мониторинг.

Q: Можно ли поставить SSD при онкологическом заболевании?

Да — это ключевое нововведение DSM-5. SSD может ставиться в дополнение к любой соматической патологии, если реакция пациента (мысли, чувства, поведение) избыточна и дезадаптивна. В DSM-IV соматоформный диагноз исключался при наличии соматического заболевания. Это даёт основание для психотерапевтической помощи.

Q: Чем искусственное расстройство отличается от симуляции?

Симуляция — сознательное продуцирование симптомов с целью получить внешние выгоды (компенсация, отсрочка, освобождение от ответственности). Не психическое расстройство, а V-код DSM-5. Искусственное расстройство — тоже сознательное продуцирование, но без явных внешних выгод. Цель — предстать в роли больного, получить внимание. Это психическое расстройство.

Q: Что такое синдром Мюнхгаузена по доверенности?

В DSM-5 — «искусственное расстройство, навязанное другому». Расстройство, при котором человек сознательно вызывает или имитирует симптомы у другого (чаще родитель у ребёнка), чтобы предстать заботливым опекуном. Может включать прямое причинение вреда. Это форма семейного насилия. Диагноз ставится преступнику, не жертве. Подозрение требует обращения в службы охраны детства.

Q: Какова роль нейропсихолога при FND и SSD?

Дифференциальная диагностика FND (функциональные vs органические нарушения), документирование когнитивного функционирования, поддержка психотерапевтической работы, участие в реабилитационной команде. Особо важно при функциональных когнитивных расстройствах, когда субъективно тяжёлые жалобы на память при объективно сохранных нейропсихологических показателях.

Девятая глава DSM-5 — одна из наиболее кардинально переработанных по сравнению с DSM-IV. Раздел объединяет состояния, в которых соматические симптомы (физические жалобы) или тревога о здоровье занимают центральное место в клинической картине. Главный концептуальный сдвиг DSM-5 — отказ от «необъяснимости симптомов» как ключевого диагностического критерия. Вместо этого фокус сместился на избыточную реакцию пациента на соматические переживания: чрезмерные мысли, чувства и поведение, выходящие за рамки нормальных проявлений тревоги о здоровье. Это концептуальный сдвиг от «дуалистической» модели «тело vs психика» к интегральному биопсихосоциальному подходу.

⚠️ ВАЖНО. Данный справочник предназначен исключительно для образовательных и информационных целей. Диагностика психических расстройств должна проводиться только квалифицированными специалистами. Самодиагностика недопустима. При наличии симптомов обратитесь к врачу.

Концептуальная перестройка раздела

Раздел «Соматоформные расстройства» в DSM-IV был, пожалуй, наиболее проблемной частью классификации. Основные диагнозы — соматизированное расстройство, недифференцированное соматоформное, болевое расстройство, ипохондрия, конверсионное — разрабатывались десятилетиями и к началу 2000-х продемонстрировали серьёзные проблемы:

Низкая клиническая надёжность. Между разными клиницистами одни и те же пациенты часто получали разные диагнозы — или вообще не получали ни одного из-за слишком жёстких критериев.
Невозможность доказать «необъяснимость». Критерии DSM-IV требовали, чтобы симптомы были «не объяснимы соматическим заболеванием». На практике это невозможно — врач не может полностью исключить органическую причину при любом обследовании. Этот критерий ставил клинициста в невыгодную позицию.
Стигматизирующий характер. Подразумевалось, что симптомы «не настоящие», «придуманы», «психогенны» — и это воспринималось пациентами как обвинение в симуляции или нечестности.
Дуалистическая модель. Раздел опирался на старую картезианскую модель «тело vs психика», предполагавшую, что симптомы либо «органические», либо «психические». Современная биопсихосоциальная модель отвергает это разделение.
Низкая клиническая полезность. Диагнозы плохо помогали в планировании терапии и коммуникации с пациентом.

DSM-5 ответил на эти проблемы радикальной перестройкой раздела:

Раздел переименован: с «Соматоформных расстройств» на «Расстройства с соматическими симптомами и связанные расстройства».
Критерий «необъяснимости» исключён из диагностики — наличие реального соматического заболевания не исключает диагноз и даже не противоречит ему.
Несколько прежних диагнозов объединены в один зонтичный — «расстройство с соматическими симптомами».
Ипохондрия разделена на два диагноза: SSD и Illness Anxiety Disorder.
Конверсионное расстройство переименовано в «функциональное неврологическое расстройство» с принципиально новой эпистемологией.
Искусственное расстройство (фактитное) перенесено в этот раздел из разрозненных категорий DSM-IV.

Парадигмальный сдвиг. Если в DSM-IV центром раздела была идея «соматических симптомов без медицинского объяснения», то в DSM-5 — идея «избыточной психической реакции на соматические симптомы (любые — реальные или воспринимаемые)». Это убирает врача из невозможной позиции «доказать, что симптом не объясним», и ставит в понятную клиническую позицию — оценить, насколько реакция пациента на симптом избыточна, дезадаптивна, нарушает функционирование.

Главный сдвиг: от «необъяснимости» к «избыточной реакции»

Это концептуальное изменение настолько важно для понимания всего раздела, что заслуживает отдельного разбора. Сравним подход двух классификаций.

Параметр	DSM-IV: соматоформные расстройства	DSM-5: расстройства с соматическими симптомами
Что требуется доказать?	Что симптомы «не объяснимы» соматическим заболеванием	Что психическая реакция на симптомы избыточна, дезадаптивна
Реальная болезнь исключает диагноз?	Да: если найдено соматическое заболевание — не соматоформное	Нет: SSD может ставиться при любой соматической патологии, если реакция избыточна
На ком ответственность за разграничение?	На враче (доказать необъяснимость)	На психопатологической оценке (оценить реакцию)
Стигматизация пациента?	Высокая («ты себе всё надумал»)	Снижена («твои симптомы реальны, но реакция чрезмерна»)
Биопсихосоциальная модель?	Картезианский дуализм	Интегральная модель

Практическое следствие: пациент с онкологическим заболеванием, у которого катастрофизация физических симптомов, постоянные панические мысли о близкой смерти, избыточные обращения в скорую и несоблюдение режима терапии существенно нарушают качество жизни и влияют на соматическую динамику — может теперь получить диагноз SSD в дополнение к онкологическому. Это даёт основание для профильной психотерапевтической помощи. В DSM-IV такой диагноз был невозможен.

Диагнозы раздела

9.1 ★

Расстройство с соматическими симптомами (SSD)

Центральный диагноз раздела. Один или несколько соматических симптомов, вызывающих дистресс или нарушение повседневной жизни. Ядро диагностики — избыточные мысли, чувства или поведение, связанные с симптомами: непропорциональные мысли о серьёзности симптомов, стойкая высокая тревога о здоровье, чрезмерные траты времени и энергии на симптомы. Длительность — более 6 месяцев. Может ставиться при наличии или отсутствии диагностированной соматической патологии. Спецификаторы: «с преобладанием боли» (заменил DSM-IV «болевое расстройство»), «персистирующее», уровень тяжести.

Somatic Symptom Disorder · 300.82 / F45.1

9.2

Тревожное расстройство по поводу болезни

Бывшая «ипохондрия» (часть её). Стойкая высокая тревога о наличии или возможном развитии серьёзного заболевания, при этом соматические симптомы либо отсутствуют, либо очень слабые. Поведение: чрезмерные обследования (cyberchondria — поиск симптомов в интернете), повторные обращения к врачам, или, наоборот, дезадаптивное избегание медицинской помощи. Длительность — более 6 месяцев. Подтипы: ищущий медицинской помощи / избегающий медицинской помощи.

Illness Anxiety Disorder · 300.7 / F45.21

9.3 ★

Функциональное неврологическое расстройство (FND)

Бывшее «конверсионное расстройство». Один или несколько симптомов нарушения произвольной двигательной или сенсорной функции, не соответствующих по клинической картине известным неврологическим заболеваниям. Принципиальное отличие от DSM-IV — требование позитивных клинических признаков функциональности (несоответствие, отвлекаемость, изменчивость), а не «психологического конфликта» или травмирующего события. Включает функциональные двигательные симптомы, припадки/судороги (PNES), сенсорные нарушения, симптомы ослабленной речи/глотания/потери сознания.

Functional Neurological Symptom Disorder · 300.11 / F44.x

9.4

Психологические факторы, влияющие на другие соматические состояния

Не психопатологический диагноз в строгом смысле, а документация: у пациента есть соматическое заболевание, и психологические или поведенческие факторы (тревога, депрессия, отрицание, нездоровый образ жизни) негативно влияют на его течение. Диагноз помогает обосновать необходимость психотерапевтической помощи в соматической клинике.

Psychological Factors Affecting Other Medical Conditions · 316 / F54

9.5

Искусственное расстройство (фактитное)

Преднамеренное продуцирование физических или психологических признаков и симптомов с целью предстать перед окружающими в роли больного — без явных внешних выгод (отличие от симуляции). Включает синдром Мюнхгаузена (на себе) и искусственное расстройство, навязанное другому (Мюнхгаузен «по доверенности», ранее по DSM-IV — «искусственное расстройство, причинённое другому»). Чаще всего касается родителя, причиняющего вред ребёнку. Этический и юридический статус сложен (нередко предмет уголовного производства).

Factitious Disorder · 300.19 / F68.10

9.6

Другие уточнённые / неуточнённые расстройства с соматическими симптомами

Резервные категории. К «другим уточнённым» относятся, например: краткое расстройство с соматическими симптомами (длительность <6 месяцев); псевдоциез (ложная беременность). Используются для клинически значимых состояний, не удовлетворяющих полным критериям конкретных диагнозов.

Other Specified / Unspecified · 300.89 / F45.8/9

Изменения DSM-5 по сравнению с DSM-IV

В этой главе DSM-5 отказался от ряда исторических диагнозов и ввёл новые. Это одна из самых радикальных перестроек во всей классификации.

DSM-IV (1994)	DSM-5 (2013)
Соматизированное расстройство	Объединено в SSD — уже нет требования множественных симптомов в разных системах
Недифференцированное соматоформное расстройство	Объединено в SSD
Болевое расстройство	Объединено в SSD — как спецификатор «с преобладанием боли»
Ипохондрия	Расщеплено: SSD (если есть выраженные физические симптомы) или Illness Anxiety Disorder (если симптомы слабые/отсутствуют, но есть стойкая тревога)
Конверсионное расстройство	Переименовано в «функциональное неврологическое расстройство». Требование «психологического стрессора» исключено. Введены позитивные клинические признаки функциональности.
Дисморфическое расстройство	Перемещено в раздел 6 (ОКР и связанные) — как более близкое к ОКР по нейробиологии
Искусственное расстройство (300.16, 300.19)	Перемещено в этот раздел из разрозненных категорий DSM-IV. Включает «искусственное расстройство, навязанное другому» (Munchausen by Proxy).

Функциональное неврологическое расстройство: новая эпистемология

Переход от «конверсионного» к «функциональному неврологическому» расстройству — один из самых значимых концептуальных шагов всей DSM-5. Это не просто переименование — это принципиально новая эпистемология.

Старая модель (DSM-IV, фрейдовская традиция)

Конверсионные симптомы рассматривались как «конверсия» (превращение) психологического конфликта в физический симптом. Диагноз требовал идентифицировать психологический стрессор, предшествующий появлению симптомов. Концепция критиковалась за нефальсифицируемость (всегда можно «найти» какой-то стрессор), культурную специфичность (модель работает в психоаналитической традиции, плохо — вне её), стигматизирующий характер.

Новая модель (DSM-5, нейронаучный подход)

FND понимается как реальное расстройство произвольного двигательного контроля — нарушение интеграции на уровне моторных и сенсорных контуров мозга. Симптомы реальны (не симуляция, не «воображение»), но их механизм лежит не в структурном повреждении ЦНС, а в функциональном нарушении сетей мозга. Диагноз требует не психологической интерпретации, а позитивных клинических признаков функциональности:

Несоответствие. Симптомы не соответствуют известным неврологическим паттернам (например, слабость, не соответствующая зоне иннервации; «гемианопсия», непривычная для кортикальных или ретинальных поражений).
Отвлекаемость. Симптомы уменьшаются или исчезают при отвлечении внимания (например, тремор пропадает при выполнении сложной двигательной задачи другой рукой).
Изменчивость. Симптомы могут меняться по интенсивности, локализации, характеру в течение короткого времени — нехарактерно для структурных поражений.
Специфические клинические тесты. Признак Гувера (Hoover sign) при функциональной слабости ноги; «вибрационный признак» при функциональной анестезии; признаки функциональных припадков (закрытые глаза во время приступа, длительность >2 минут, асинхронные движения конечностей).

Подтипы FND

С функциональной слабостью или парезом;
С аномальным двигательным паттерном (тремор, дистония, миоклонии, нарушение походки);
С припадками или судорогами (PNES — psychogenic non-epileptic seizures);
С анестезией или потерей чувствительности;
С особыми сенсорными симптомами (зрительные, слуховые);
С нарушениями речи (дисфония, дизартрия);
С нарушениями глотания;
С аттаками потери сознания.

Клиническая значимость FND: по современным данным, в общих неврологических клиниках до 15–30% пациентов имеют функциональные неврологические симптомы (часть — чисто, часть — в сочетании с органической патологией). В эпилептологических центрах PNES составляют 10–20% всех пациентов, направленных с диагнозом эпилепсии. Это огромная клиническая популяция, для которой раньше не было корректной нозологической рамки.

Отличия от МКБ-10/11

Параметр	DSM-5	МКБ-10 (РФ)	МКБ-11
Структура раздела	SSD как зонтичный диагноз	F45 «соматоформные расстройства» — старая модель: соматизированное, недифф., ипохондрическое, болевое	6C20 «расстройство с соматическим дистрессом» — ближе к DSM-5
Конверсия / FND	В этом разделе («функциональное неврологическое»)	F44.4–F44.7 в диссоциативных	6B60 в диссоциативных или 8E20 в неврологических (двойное кодирование)
Ипохондрия	Расщеплена: SSD или Illness Anxiety Disorder	F45.2 «ипохондрическое расстройство»	6B23 — перемещено в ОКР-спектр (!) как «расстройство тревоги о здоровье»
Искусственное расстройство	В этом разделе	F68.1 в других расстройствах личности	6D50 в искусственных
Болевое расстройство	Спецификатор SSD	F45.4 — самостоятельный диагноз	В 6C20 как часть SSD

Особенно интересный момент с ипохондрией. В DSM-5 она расщеплена и частично осталась в соматическом разделе (как Illness Anxiety Disorder). А в МКБ-11 ипохондрия (тревога о здоровье) перемещена в ОКР-спектр (раздел 6B23, «расстройство тревоги о здоровье» — как состояние, феноменологически близкое к ОКР: навязчивые мысли о болезни + компульсивные проверки/обращения к врачам). Это серьёзное расхождение между двумя классификациями. Для клиники в РФ при переходе на МКБ-11 ипохондрические пациенты могут «переехать» в другой нозологический раздел.

Конверсия в МКБ-10 классифицирована вместе с диссоциативными расстройствами (F44) — это историческая традиция, восходящая к Жане и Фрейду. DSM-5 пересмотрел эту логику, разнеся диссоциацию (психические процессы) и конверсию (моторно-сенсорные симптомы) по разным разделам. МКБ-11 использует промежуточный подход с возможностью двойного кодирования.

Применение в нейропсихологии и связанных дисциплинах

Раздел 9 DSM-5 — одна из центральных областей применения клинической нейропсихологии. FND и SSD требуют тонкой дифференциальной диагностики и часто пересекаются с органическими нарушениями ЦНС.

▸

Дифференциальная диагностика FND

Ключевая задача — разграничить функциональные и органические двигательные/сенсорные нарушения. Признак Гувера, отвлекаемость симптомов, асинхронность движений при PNES — клинические инструменты, дополняемые нейропсихологическим обследованием. Особенно сложны смешанные случаи, когда у пациента есть и органическая, и функциональная компонента (например, эпилепсия + PNES — до 10% эпилептологических пациентов).

▸

Функциональные когнитивные нарушения

Отдельная клиническая ниша — «функциональные когнитивные расстройства» (functional cognitive disorder) — субъективно тяжёлые жалобы на память/концентрацию при объективно сохранных результатах нейропсихологического тестирования (часто даже выше нормы). Часто у молодых тревожных пациентов. Нейропсихолог ключевым образом устанавливает несоответствие жалоб и объективных данных.

▸

SSD при коморбидности

SSD может ставиться при любой соматической патологии — онкологическом, кардиологическом, аутоиммунном заболевании, хронической боли. У пациентов с неврологическими заболеваниями (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, постинсультные состояния) SSD коморбидно встречается часто и существенно ухудшает функциональный исход. Распознавание этого — важная задача клинического нейропсихолога.

▸

Психотерапия FND

Современная доказательная база поддерживает несколько подходов: специализированная психофизиологическая реабилитация (используется в ведущих центрах FND), когнитивно-поведенческая терапия с модификациями, физическая терапия с психологическим компонентом. Ранняя постановка диагноза с корректным объяснением природы симптомов («ваши симптомы реальны, но их механизм функциональный») сама по себе имеет терапевтический эффект.

▸

Кодирование функционального профиля

Для пациентов с соматическими расстройствами продуктивно использовать МКФ: коды b1 (психические функции — тревога, эмоциональная регуляция); коды b2 (сенсорные функции и боль); коды b7 (нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции — при FND); коды d (d4 мобильность, d5 самообслуживание, d8 главные сферы жизни — работа). Особо ценно МКФ-кодирование для планирования реабилитации FND.

▸

Искусственное расстройство и экспертиза

Искусственное расстройство, навязанное другому (Мюнхгаузен «по доверенности»), — форма семейного насилия, чаще всего родительского. Подозрение на этот синдром требует обращения в соответствующие службы. Психолого-психиатрическая экспертиза — ключевая в юридической оценке таких случаев.

Частые вопросы

Что такое расстройство с соматическими симптомами и чем оно отличается от «ипохондрии»?

SSD — зонтичный диагноз DSM-5, заменивший несколько прежних: соматизированное, недифференцированное соматоформное, болевое, частично ипохондрическое расстройства DSM-IV. Главное отличие от DSM-IV — SSD требует не «необъяснимости» симптомов, а избыточной психической реакции пациента на соматические переживания (любые — реальные, в том числе при онкологии или кардиопатологии). От ипохондрии в старом понимании отличается тем, что у пациента есть выраженные физические симптомы. Если симптомов нет, но есть стойкая тревога о возможной болезни — это уже Illness Anxiety Disorder.

Куда делась ипохондрия в DSM-5?

Расщеплена на два диагноза по принципу: есть ли выраженные физические симптомы. Если есть — это SSD (расстройство с соматическими симптомами); тревога о здоровье в этом случае один из признаков «избыточной реакции». Если симптомов нет или они слабые, но есть стойкая высокая тревога о возможной болезни, постоянные обследования или, наоборот, дезадаптивное избегание медицинской помощи — это Illness Anxiety Disorder (тревожное расстройство по поводу болезни). Около 75% бывших ипохондриков по DSM-IV получают теперь диагноз SSD, около 25% — Illness Anxiety. Интересно, что МКБ-11 пошла другим путём и поместила тревогу о здоровье в ОКР-спектр.

Что такое функциональное неврологическое расстройство и его отличие от «конверсии»?

FND (Functional Neurological Disorder) — DSM-5 название для того, что в DSM-IV называлось «конверсионным расстройством». Это не просто переименование — это принципиально другая эпистемология. Старая «конверсионная» модель (фрейдовская традиция) объясняла симптомы как «превращение» психологического конфликта в физический симптом и требовала идентифицировать психологический стрессор. Новая «функциональная» модель рассматривает FND как реальное расстройство произвольного двигательного контроля — функциональное нарушение мозговых сетей. Диагноз требует не психологической интерпретации, а позитивных клинических признаков: несоответствие, отвлекаемость, изменчивость, специфические тесты (признак Гувера, признаки PNES). Симптомы реальны, не симуляция, но механизм функциональный, а не структурный.

Что такое психогенные неэпилептические припадки (PNES)?

PNES (Psychogenic Non-Epileptic Seizures) — подтип FND, проявляющийся приступами, внешне напоминающими эпилептические припадки, но не сопровождающимися электроэнцефалографическими изменениями, характерными для эпилепсии. Это функциональные нарушения, не симуляция. Клиническая значимость: в эпилептологических центрах PNES составляют 10–20% всех направленных пациентов с «эпилепсией». Многие годами получают противоэпилептические препараты без эффекта. Диагностические признаки: длительность приступа >2 минут (нехарактерно для генерализованных тонико-клонических припадков), закрытые глаза во время приступа (при эпилепсии чаще открытые), асинхронные движения конечностей, тазовые движения, постепенное начало и окончание. Золотой стандарт диагностики — видео-ЭЭГ-мониторинг, фиксирующий приступ без эпилептиформной активности. У 5–10% пациентов с PNES также есть истинная эпилепсия — такие случаи требуют особо тонкой диагностики.

Можно ли поставить SSD при онкологическом заболевании?

Да — и это одно из ключевых концептуальных нововведений DSM-5. В DSM-IV соматоформный диагноз исключался при наличии соматического заболевания, объясняющего симптомы. В DSM-5 это ограничение убрано: SSD может ставиться в дополнение к любой соматической патологии, если реакция пациента (мысли, чувства, поведение) избыточна и дезадаптивна. Например, пациентка с ранней стадией рака молочной железы с благоприятным прогнозом, у которой постоянная катастрофизация, бесконечные обращения за «вторыми мнениями», избегание лечения из-за тревоги, существенное снижение качества жизни — может получить SSD как коморбидный диагноз. Это даёт основание для психотерапевтической помощи и улучшения комплаенса.

Чем искусственное расстройство отличается от симуляции?

Ключевое различие — наличие или отсутствие внешней выгоды. Симуляция — сознательное продуцирование симптомов с целью получить конкретные внешние выгоды: финансовую компенсацию, страховую выплату, отсрочку от призыва, освобождение от уголовной ответственности, доступ к наркотикам. Это не психическое расстройство — симуляция в DSM-5 кодируется как «состояние, не являющееся психическим расстройством, требующее клинического внимания» (V-код). Искусственное расстройство — тоже сознательное продуцирование симптомов, но без явных внешних выгод. Цель — предстать в роли больного, получить внимание, заботу, медицинский статус. Это психическое расстройство, отражающее глубокое нарушение идентичности и межличностных отношений. Дифференциальная диагностика бывает крайне сложна; симуляция часто требует юридической оценки, искусственное расстройство — психотерапевтической помощи.

Что такое синдром Мюнхгаузена «по доверенности»?

В DSM-5 — «искусственное расстройство, навязанное другому» (Factitious Disorder Imposed on Another). Расстройство, при котором человек сознательно вызывает или имитирует симптомы у другого человека (чаще всего — родитель у ребёнка, реже — супруг, ухаживающий у пожилого родственника), чтобы предстать в роли заботливого опекуна нуждающегося в помощи близкого. Может включать прямое причинение вреда (отравления, удушение, инъекции, фальсификация анализов). Это форма семейного насилия, нередко с тяжёлыми последствиями для жертвы. В DSM-5 диагноз ставится преступнику, а не жертве. Подозрение на этот синдром обязывает обращаться в соответствующие службы охраны детства; в ряде случаев — в правоохранительные органы. Психолого-психиатрическая экспертиза ключевая для юридической оценки.

Какова роль нейропсихолога при FND и SSD?

Несколько ключевых задач. Дифференциальная диагностика FND — разграничение функциональных и органических двигательных/сенсорных/когнитивных нарушений. Это особенно важно при функциональных когнитивных расстройствах, когда у пациента субъективно тяжёлые жалобы на память при объективно сохранных нейропсихологических показателях. Документирование когнитивного функционирования — стандартизированная фиксация для экспертизы трудоспособности, юридического контекста. Поддержка психотерапевтической работы — оценка когнитивных ресурсов пациента, объяснение механизмов FND понятным языком (важная часть терапии). Реабилитация — участие в междисциплинарной команде с неврологом, психотерапевтом, физиотерапевтом для FND-пациентов. SSD при неврологической коморбидности — распознавание избыточной реакции на симптомы у пациентов с инсультом, ЧМТ, нейродегенеративными заболеваниями.

Содержание страницы носит образовательный характер и не воспроизводит дословно диагностические критерии DSM-5/DSM-5-TR, являющиеся объектом авторских прав Американской психиатрической ассоциации. Для клинической работы используйте официальные публикации APA. Описание соотношения с МКБ-10/11 даётся в информационных целях; для точного перевода кодов используйте официальные таблицы соответствий.

Нужна нейропсихологическая или психологическая консультация?

Запишитесь на приём к специалисту центра.

? 8 (495) 414-20-63