DSM-5 · Раздел 13

Сексуальные дисфункции (Sexual Dysfunctions)

Q: Когда снижение полового влечения становится психиатрическим диагнозом?

DSM-5 требует одновременного выполнения нескольких условий: длительность не менее 6 месяцев; клинически значимый дистресс; не объясняется другими причинами; не связано с тем, что желание партнёра выше.

Q: Почему DSM-5 объединил женские диагнозы желания и возбуждения?

У женщин фазы желания и возбуждения часто неотделимы (модель Розмари Бассон): желание возникает реактивно в ответ на стимуляцию, а не спонтанно. Между двумя диагнозами DSM-IV была высокая коморбидность, надёжная дифференциация на практике затруднена. Подходы к лечению перекрываются.

Q: Куда делись диспареуния и вагинизм в DSM-5?

Объединены в единый диагноз «генитопельвическое болевое/проникновенческое расстройство». Эти состояния тесно переплетены: боль при проникновении часто сопровождается рефлекторным напряжением мышц тазового дна. Дифференциация на практике была затруднительна. МКБ-11 также объединила (HA20).

Q: Что такое СИОЗС-индуцированная сексуальная дисфункция?

У 30-70% пациентов на терапии СИОЗС развиваются сексуальные дисфункции: снижение либидо, задержка/отсутствие оргазма, эректильные нарушения. Стратегии: смена антидепрессанта (бупропион, миртазапин, агомелатин); добавление антидота; снижение дозы; «лекарственные каникулы»; выжидательная тактика. Любые изменения схемы — только по согласованию с лечащим врачом.

Q: Сексуальные дисфункции при РС и болезни Паркинсона — это психиатрические диагнозы?

Если объясняется исключительно неврологическим заболеванием — психиатрический диагноз раздела 13 не ставится. В большинстве случаев картина смешанная — неврологический фактор + психологические компоненты. В таких случаях диагноз раздела 13 может ставиться дополнительно к неврологическому.

Q: Эффективна ли психотерапия сексуальных дисфункций?

Да. Доказательная база: классическая сексуальная терапия Мастерса-Джонсон (сенсат-фокус), КПТ (работа с дисфункциональными убеждениями и тревогой ожидания), mindfulness-based sex therapy (особенно при женских дисфункциях), парная терапия, психотерапия последствий травмы. Часто комбинированный подход.

Q: В чём структурное различие размещения раздела в DSM-5 и МКБ-11?

DSM-5 размещает сексуальные дисфункции в разделе психических расстройств. МКБ-11 (2019) разместила их в отдельной главе «Состояния, связанные с сексуальным здоровьем» (HA), отличной от главы психических расстройств. Это структурное решение отражает смешанную этиологию большинства сексуальных дисфункций. Для документации в РФ используется МКБ-10, в которой сексуальные дисфункции находятся в разделе F52.

Q: Какова роль медицинского психолога при сексуальных дисфункциях?

Психодиагностическая оценка психологических факторов; психотерапевтическая работа (КПТ, mindfulness, парная терапия, психотерапия травмы); психообразование; работа с парами; поддержка фармакотерапии; междисциплинарное взаимодействие с урологом, гинекологом, эндокринологом, неврологом.

Тринадцатая глава DSM-5 описывает группу расстройств, общая черта которых — клинически значимое нарушение в способности человека реагировать сексуально или переживать сексуальное удовлетворение. Раздел существенно перестроен по сравнению с DSM-IV: объединены несколько женских диагнозов, упразднены диспареуния и вагинизм как отдельные диагнозы, введён универсальный временной критерий (≥6 месяцев), уточнены критерии для большинства диагнозов. Сексуальные дисфункции имеют значимый соматический компонент, часто связаны с неврологическими заболеваниями (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, последствия инсульта) и побочными действиями фармакотерапии (особенно СИОЗС).

⚠️ ВАЖНО. Данный справочник предназначен исключительно для образовательных и информационных целей в рамках академического описания международной диагностической классификации DSM-5. Диагностика и лечение сексуальных дисфункций — компетенция врачей соответствующих специальностей (психиатр, уролог/гинеколог, эндокринолог, невролог) и медицинских психологов. Самодиагностика недопустима. В Российской Федерации медицинская помощь оказывается в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Что объединяет раздел

Раздел 13 описывает гетерогенную группу расстройств, в которых нарушены различные аспекты сексуального функционирования: желание, возбуждение, оргазм, генитопельвическая боль или иные компоненты сексуального ответа. Общие принципы диагностики:

Клиническая значимость. Все диагнозы требуют клинически значимого дистресса. Отсутствие сексуального желания или оргазма само по себе не является расстройством, если не вызывает страдания у человека.
Длительность ≥6 месяцев. Введён универсальный временной критерий для всех диагнозов раздела, чтобы разграничить кратковременные эпизоды (после стресса, болезни, изменения в отношениях) от стойких расстройств.
Частота не менее 75%. Симптом должен возникать почти при всех (≥75%) сексуальных контактах. Это отграничивает диагноз от ситуативных проблем.
Не объясним другим расстройством. Сексуальная дисфункция не должна быть полностью объяснимой другим психическим расстройством (тяжёлой депрессией, РПП), межличностным конфликтом, действием вещества или соматическим заболеванием. Если связь явная — используется код «индуцированной» дисфункции или первичный диагноз.
Спецификаторы. Все диагнозы имеют спецификаторы: пожизненная vs приобретённая (в DSM-IV «первичная/вторичная» — упразднено как менее точный термин); генерализованная vs ситуационная; уровень тяжести; с межличностным дистрессом.

Половая специфичность DSM-5. В отличие от DSM-IV, где границы между «мужскими» и «женскими» дисфункциями были размыты, DSM-5 явно разделил диагнозы по полу. Это отражает: (1) различия в нейробиологии полового ответа у мужчин и женщин; (2) накопленные клинические данные о том, что у женщин фазы желания и возбуждения часто не разделимы феноменологически; (3) клинические особенности — у мужчин дисфункции чаще ассоциированы с соматическими факторами (сосудистая патология, гипогонадизм, диабет), у женщин чаще — с психологическими и межличностными.

Цикл сексуального ответа

Для понимания структуры раздела важно представлять модель сексуального ответа. Классическая четырёхфазная модель Мастерса–Джонсон (желание → возбуждение → оргазм → разрешение) лежала в основе DSM-IV. DSM-5 использует более современную модель, особенно для женщин (модель Бассон, 2000): сексуальный ответ нелинеен и часто начинается с возбуждения, а желание возникает в ответ на стимуляцию.

▸

Желание

Психологическое влечение к сексуальной активности, фантазии, мысли. Регулируется тестостероном (у обоих полов), дофамином. У мужчин чаще выражено и спонтанно; у женщин нередко возникает реактивно в ответ на контекст.

▸

Возбуждение

Физиологические изменения: эрекция у мужчин, генитальная вазоконгестия и любрикация у женщин, повышение мышечного тонуса, ЧСС, АД. Регуляция — парасимпатическая нервная система (NO-зависимая вазодилатация).

▸

Оргазм

Кульминация ответа: ритмические сокращения мышц тазового дна, у мужчин эякуляция. Регуляция — симпатическая нервная система. Нейропсихологически связан с активностью лимбических структур, передней поясной коры.

▸

Разрешение

Возвращение к базовому состоянию. У мужчин рефрактерный период (от минут до часов в зависимости от возраста). У женщин рефрактерности обычно нет.

Нарушения могут затрагивать любую фазу. DSM-5 организован вокруг этих фаз с учётом половой специфичности.

Диагнозы раздела

Мужские диагнозы

13.1

Расстройство задержанной эякуляции

Заметная задержка или невозможность эякуляции при желаемой сексуальной стимуляции, несмотря на адекватное возбуждение. Симптомы при 75–100% сексуальных контактов на протяжении ≥6 месяцев. Часто связано с побочными эффектами СИОЗС, неврологическими заболеваниями, межличностными факторами.

Delayed Ejaculation · 302.74 / F52.32

13.2 ★

Эректильное расстройство

Стойкая трудность достижения или поддержания эрекции достаточной для завершения сексуальной активности, либо заметное снижение эректильной ригидности. Симптомы при 75–100% сексуальных контактов на протяжении ≥6 месяцев. Самая распространённая мужская сексуальная дисфункция. Часто имеет смешанную этиологию — сочетание сосудистых, эндокринных, неврологических и психологических факторов. С возрастом распространённость растёт значительно.

Erectile Disorder · 302.72 / F52.21

13.3

Преждевременная (ранняя) эякуляция

Стойкий или рекуррентный паттерн эякуляции, происходящей в течение около минуты после начала вагинального проникновения и до того, как индивид этого желает. Симптомы при ≥75% контактов в течение ≥6 месяцев. Распространённость по разным оценкам 20–30%. Часто связана с тревогой, психологическими факторами; реже — с урологическими или неврологическими.

Premature (Early) Ejaculation · 302.75 / F52.4

13.4

Расстройство гипоактивного полового влечения у мужчин

Стойкое или рекуррентное снижение (или отсутствие) сексуальных/эротических мыслей или фантазий и желания сексуальной активности. Длительность ≥6 месяцев. Этиология обычно смешанная: эндокринные факторы (низкий тестостерон), психологические (депрессия, тревога), межличностные (конфликты в паре), фармакологические (антидепрессанты, антигипертензивные).

Male Hypoactive Sexual Desire Disorder · 302.71 / F52.0

Женские диагнозы

13.5 ★

Расстройство сексуального интереса/возбуждения у женщин

Новый объединённый диагноз DSM-5 — заменил два отдельных диагноза DSM-IV (расстройство гипоактивного желания + расстройство возбуждения у женщин). Объединение основано на клинических данных о том, что у женщин фазы желания и возбуждения часто неотделимы и тесно переплетены. Характеризуется отсутствием/значительным снижением: интереса к сексуальной активности; сексуальных мыслей/фантазий; инициативы или готовности; сексуального удовольствия; реакции возбуждения на внутренние/внешние сексуальные стимулы. Должны присутствовать ≥3 из 6 указанных проявлений.

Female Sexual Interest/Arousal Disorder · 302.72 / F52.22

13.6

Женское оргазмическое расстройство

Заметная задержка, заметная редкость или отсутствие оргазма; либо заметно сниженная интенсивность оргастических ощущений. Симптомы при ≥75% контактов в течение ≥6 месяцев. Спецификатор «никогда не переживала оргазм при каких-либо обстоятельствах» — важная клиническая категория (первичная аноргазмия). Часто связано с психологическими факторами, побочным действием СИОЗС.

Female Orgasmic Disorder · 302.73 / F52.31

13.7 ★

Генитопельвическое болевое/проникновенческое расстройство

Новый объединённый диагноз DSM-5 — заменил два отдельных диагноза DSM-IV (диспареуния + вагинизм). Объединение основано на данных о высокой коморбидности и невозможности надёжного дифференциального диагноза в клинической практике. Характеризуется стойкими/рекуррентными трудностями с одним или более из следующих: проникновение во влагалище; выраженная вульвовагинальная или тазовая боль во время попыток проникновения или при нём; выраженный страх или тревога относительно вульвовагинальной или тазовой боли; выраженное напряжение мышц тазового дна.

Genito-Pelvic Pain/Penetration Disorder · 302.76 / F52.6

Универсальные категории

13.8

Сексуальная дисфункция, индуцированная веществом или медикаментом

Клинически значимая сексуальная дисфункция, развивающаяся во время или вскоре после интоксикации/абстиненции конкретным веществом, либо как побочное действие лекарственного препарата. Кодируется отдельно для каждого вещества. Особо клинически значима СИОЗС-индуцированная сексуальная дисфункция — у 30–70% пациентов на терапии СИОЗС развиваются проявления (снижение либидо, задержка эякуляции/оргазма, снижение возбуждения). Также частые причины: нейролептики, антигипертензивные, гормональные препараты, опиоиды, алкоголь.

Substance/Medication-Induced Sexual Dysfunction

13.9

Другая уточнённая / неуточнённая сексуальная дисфункция

Резервные категории. Используются для клинически значимых состояний, не удовлетворяющих полным критериям конкретных диагнозов — например, дисфункции с длительностью <6 месяцев; смешанные клинические картины.

Other Specified / Unspecified · 302.79 / F52.8/9

Изменения DSM-5 по сравнению с DSM-IV

Раздел сексуальных дисфункций — один из значительно перестроенных в DSM-5.

Параметр	DSM-IV (1994)	DSM-5 (2013)
Структура раздела	Преимущественно общие диагнозы (с подтипами по полу в ряде случаев)	Явное разделение на мужские и женские диагнозы там, где это клинически обосновано
Гипоактивное желание у женщин + расстройство возбуждения	Два отдельных диагноза	Объединено в «расстройство сексуального интереса/возбуждения у женщин»
Диспареуния и вагинизм	Два отдельных диагноза	Объединено в «генитопельвическое болевое/проникновенческое расстройство»
Сексуальное отвращение	Самостоятельный диагноз (302.79)	Упразднено — показал низкую клиническую полезность; покрывается другими расстройствами или «другой уточнённой»
Временной критерий	Отсутствовал общий критерий	Введён универсальный: ≥6 месяцев
Частотный критерий	Отсутствовал общий	Введён универсальный: ≥75% сексуальных контактов
«Первичная/вторичная»	Использовалась эта терминология	Заменена на «пожизненная/приобретённая» как более точную
Преждевременная эякуляция	Без временного критерия эякуляции	Добавлен количественный критерий: эякуляция в течение около минуты после проникновения

Главные концептуальные сдвиги:

Объединение «желания» и «возбуждения» у женщин отражает данные исследований Розмари Бассон и других: у женщин «желание» часто возникает реактивно в ответ на стимуляцию, а не спонтанно (как чаще у мужчин); фазы тесно переплетены.
Объединение диспареунии и вагинизма отражает данные о невозможности надёжно дифференцировать эти диагнозы в клинической практике (высокая коморбидность, перекрывающиеся механизмы — боль и мышечное напряжение часто сопутствуют друг другу).
Введение временного и частотного критериев отграничивает диагнозы от ситуативных и кратковременных проблем — важный шаг для снижения гипердиагностики.

Отличия от МКБ-10/11

Параметр	DSM-5	МКБ-10 (РФ)	МКБ-11
Размещение раздела	В разделе психических расстройств	F52 «сексуальная дисфункция, не обусловленная органическим расстройством» — в разделе психических расстройств	HA00–HA0Z в отдельной главе «Состояния, связанные с сексуальным здоровьем»
Половое разделение	Явное	Частичное (некоторые диагнозы для обоих полов, другие — по полу)	Явное, как DSM-5
Расстройство сексуального интереса/возбуждения у женщин	Объединённый диагноз	F52.0 + F52.2 — раздельно	HA00 + HA01 (с частичной интеграцией)
Генитопельвическое болевое/проникновенческое	Объединённый диагноз	F52.5 (вагинизм) + F52.6 (диспареуния) — раздельно	HA20 «генитопельвический синдром»
Эректильное расстройство	В разделе психических расстройств	F52.2 (если психогенное), N48.4 (если органическое) — раздельно	HA01 в отдельной главе сексуального здоровья
Сексуальное отвращение	Упразднено	F52.10 «отвращение к половым контактам» — сохранено	Упразднено

Структурное расхождение между классификациями. МКБ-11 (2019) разместила сексуальные дисфункции в отдельной главе «Состояния, связанные с сексуальным здоровьем» (раздел HA), отличной от главы психических расстройств. Это структурное решение отражает позицию о том, что большинство сексуальных дисфункций имеют смешанную (соматическую и психологическую) этиологию и требуют междисциплинарного подхода с участием урологов, гинекологов, эндокринологов наравне с психиатрами. DSM-5 сохранил размещение раздела в психических расстройствах. Для документации в Российской Федерации используется МКБ-10, в которой раздел F52 находится в психических расстройствах, при этом для дисфункций соматической природы используются коды соответствующих соматических разделов (например, N48.4 для органической эректильной дисфункции).

Применение в медицинской психологии и связанных дисциплинах

Сексуальные дисфункции — область с несколькими важными пересечениями с клинической нейропсихологией и медицинской психологией. Хотя глава не является «нейропсихологической» в узком смысле, её диагнозы часто встречаются в комплексной клинической картине неврологических, психиатрических и соматических заболеваний.

▸

СИОЗС-индуцированные сексуальные дисфункции

Одна из самых клинически значимых тем. У 30–70% пациентов на терапии СИОЗС развиваются сексуальные дисфункции — снижение либидо, задержка/отсутствие оргазма, эректильные нарушения, снижение возбуждения. Это частая причина прерывания терапии. Стратегии: смена антидепрессанта на препарат с меньшим сексуальным побочным эффектом (бупропион, миртазапин, агомелатин); добавление антидота (бупропион, силденафил для мужчин); снижение дозы; «лекарственные каникулы» (рискованно). PSSD (Post-SSRI Sexual Dysfunction) — дискуссионная категория стойких сексуальных дисфункций после прекращения СИОЗС, описана в литературе, но не входит в DSM-5.

▸

Сексуальные дисфункции при неврологических заболеваниях

Многие неврологические состояния влияют на сексуальное функционирование. Рассеянный склероз — до 75% пациентов имеют сексуальные дисфункции (поражение проводящих путей в спинном мозге, связанные с генитальной чувствительностью и ответом). Болезнь Паркинсона — сложная картина: дофаминергическая терапия может вызывать гиперсексуальность как часть синдрома нарушения импульс-контроля; основное заболевание ассоциируется со снижением функции. Последствия инсульта — зависят от локализации; нарушения чаще всего сочетают психологические и прямые последствия сосудистого события. ЧМТ — повреждение фронтальных областей может вызывать сексуальную расторможенность.

▸

Дифференциация с соматическими причинами

Перед постановкой психиатрического диагноза необходимо исключить соматические факторы: эндокринные (низкий тестостерон, гипотиреоз, диабет, гиперпролактинемия), сосудистые (атеросклероз сосудов малого таза — основная причина возрастной эректильной дисфункции), урологические/гинекологические (хронический простатит, эндометриоз, постменопаузальные изменения), фармакологические (антигипертензивные, антидепрессанты, опиоиды, алкоголь). Объём обследования зависит от клинической картины.

▸

Психотерапия сексуальных дисфункций

Доказательная база поддерживает несколько подходов. Сексуальная терапия Мастерса–Джонсон — классическая модель парной работы с поэтапной экспозицией («сенсат-фокус»). Когнитивно-поведенческая терапия — работа с дисфункциональными убеждениями, тревогой, перфекционизмом. Mindfulness-based подходы — особенно эффективны при женских сексуальных дисфункциях, где «когнитивное вмешательство» в процесс снижает реакцию. Парная терапия — часто необходима, когда дисфункция связана с межличностным контекстом. Психотерапия последствий травмы — у части пациентов с сексуальными дисфункциями в анамнезе сексуальное насилие; проработка травмы — часть лечения.

▸

Ассоциация с психическими расстройствами

Сексуальные дисфункции часто коморбидны с другими психическими расстройствами: депрессией (снижение либидо как ядерный симптом и побочный эффект терапии); тревожными расстройствами (тревога ожидания при эректильной дисфункции и преждевременной эякуляции); ПТСР (особенно при травме сексуального насилия в анамнезе); расстройствами личности (особенно пограничным).

▸

Кодирование функционального профиля

Для пациентов с сексуальными дисфункциями возможно использование МКФ: коды b6 (функции мочеполовых и репродуктивных систем — b640 сексуальные функции, b660 функции, связанные с деторождением); коды b1 (психические функции — b126 темперамент, b152 эмоции); коды d (d770 интимные отношения).

Частые вопросы

Когда снижение полового влечения становится психиатрическим диагнозом?

Не всегда снижение полового влечения — расстройство. DSM-5 требует одновременного выполнения нескольких условий: длительность ≥6 месяцев (отграничивает от временных эпизодов); клинически значимый дистресс (если человек не страдает от снижения желания, диагноз не ставится — это ключевой принцип); не объясняется другими причинами (тяжёлой депрессией, межличностным конфликтом, действием медикаментов, соматическим заболеванием); не связано с тем, что желание партнёра/партнёрши значительно выше (это вопрос совместимости в отношениях, а не психопатологии).

Почему DSM-5 объединил женские диагнозы желания и возбуждения?

По нескольким причинам, основанным на современных клинических данных. Феноменологически — у женщин фазы желания и возбуждения часто неотделимы: модель Розмари Бассон описывает «реактивное желание» — у многих женщин желание возникает в ответ на стимуляцию и контекст, а не спонтанно (как чаще у мужчин). Это отличается от линейной модели Мастерса-Джонсон, на которой основан DSM-IV. Клинически — между двумя диагнозами DSM-IV была высокая коморбидность, надёжная дифференциация на практике была затруднена. Терапевтически — подходы к лечению этих состояний во многом перекрываются. Объединение упростило диагностику и точнее отражает клиническую реальность женской сексуальности.

Куда делись диспареуния и вагинизм в DSM-5?

Объединены в единый диагноз «генитопельвическое болевое/проникновенческое расстройство». Решение основано на клинической реальности: эти состояния тесно переплетены и часто сосуществуют. Боль при проникновении (диспареуния) часто сопровождается рефлекторным напряжением мышц тазового дна (вагинизм); напряжение мышц приводит к боли. Дифференциация на практике была затруднительна, и разные клиницисты ставили разные диагнозы одной пациентке. Объединённый диагноз охватывает четыре аспекта проблемы: трудности с проникновением; вульвовагинальная или тазовая боль; страх боли; напряжение мышц тазового дна. МКБ-10 (F52.5 + F52.6) сохраняет раздельные диагнозы; МКБ-11 объединила (HA20 «генитопельвический синдром») — как DSM-5.

Что такое СИОЗС-индуцированная сексуальная дисфункция и что с ней делать?

Это одна из наиболее частых клинических проблем. У 30–70% пациентов на терапии СИОЗС (сертралин, флуоксетин, пароксетин, эсциталопрам, циталопрам) развиваются сексуальные дисфункции: снижение либидо, задержка оргазма или аноргазмия, эректильные нарушения, снижение возбуждения. Механизм связан с серотонинергическим действием на сексуальный ответ. Стратегии: смена антидепрессанта на препарат с меньшим побочным эффектом (бупропион, миртазапин, агомелатин, вортиоксетин в умеренной дозе); добавление антидота — бупропион для обоих полов, силденафил для мужчин; снижение дозы; «лекарственные каникулы» — пропуск дозы перед сексуальной активностью (рискованно, есть угроза рецидива); выжидательная тактика — у некоторых пациентов толерантность развивается со временем. Решение принимается с учётом тяжести депрессии, уровня дистресса от дисфункции и других факторов. Любые изменения схемы фармакотерапии — только по согласованию с лечащим врачом.

Сексуальные дисфункции при рассеянном склерозе и болезни Паркинсона — это психиатрические диагнозы?

Сложный вопрос. Если дисфункция объясняется исключительно неврологическим заболеванием (например, эректильная дисфункция при поражении проводящих путей спинного мозга при РС), то психиатрический диагноз раздела 13 не ставится. Используется код «сексуальная дисфункция вследствие соматического состояния» или первичный неврологический диагноз с указанием функционального проявления. Однако в большинстве случаев картина смешанная — неврологический фактор + психологические компоненты (тревога ожидания, депрессия как реакция на инвалидизирующее заболевание, парные конфликты). В таких случаях диагноз раздела 13 может ставиться дополнительно к неврологическому. На практике важно понимать вклад каждого компонента для планирования терапии: фармакологическая поддержка (силденафил при РС), психотерапия (для тревоги ожидания), парная работа.

Эффективна ли психотерапия сексуальных дисфункций?

Да, особенно при дисфункциях с значимым психологическим компонентом. Несколько подходов имеют доказательную базу. Классическая сексуальная терапия Мастерса-Джонсон — парная работа с поэтапной экспозицией («сенсат-фокус» — упражнения нечувственного, потом сенсуального контакта без цели). Когнитивно-поведенческая терапия — работа с дисфункциональными убеждениями («я должна испытывать оргазм при каждом контакте», «эрекция должна быть гарантированной»), тревогой ожидания, перфекционизмом. Mindfulness-based sex therapy — особенно эффективна при женских сексуальных дисфункциях, где избыточный «когнитивный мониторинг» процесса снижает реакцию. Парная терапия — показана, когда дисфункция связана с межличностным контекстом, конфликтами, проблемами коммуникации. Психотерапия последствий травмы — у части пациентов в анамнезе сексуальное насилие; проработка травмы (TF-CBT, EMDR) — часть лечения. Часто используется комбинированный подход (психотерапия + фармакотерапия + работа с соматическими факторами).

В чём структурное различие размещения раздела в DSM-5 и МКБ-11?

Это структурное различие двух международных классификаций. DSM-5 размещает сексуальные дисфункции в разделе психических расстройств. МКБ-11 (2019) разместила их в отдельной главе «Состояния, связанные с сексуальным здоровьем» (раздел HA), отличной от главы психических расстройств. Это структурное решение основано на факте смешанной этиологии большинства сексуальных дисфункций (соматический + психологический компоненты), что предполагает междисциплинарный подход с участием урологов, гинекологов, эндокринологов наравне с психиатрами. Для документации в Российской Федерации в настоящее время используется МКБ-10, в которой сексуальные дисфункции находятся в разделе F52 (психические расстройства), при этом для дисфункций соматической природы используются коды соответствующих соматических разделов.

Какова роль медицинского психолога при сексуальных дисфункциях?

Несколько ключевых задач. Психодиагностическая оценка — выявление психологических факторов (тревога ожидания, перфекционизм, дисфункциональные убеждения о сексе), травматического анамнеза (сексуальное насилие в истории), межличностного контекста (конфликты в паре, проблемы коммуникации), коморбидных психических расстройств (депрессия, тревожные расстройства, ПТСР). Психотерапевтическая работа — один из подходов (КПТ, mindfulness, парная терапия, психотерапия травмы, классическая сексуальная терапия Мастерса-Джонсон) или комбинация в зависимости от ведущей проблемы. Психообразование — информирование пациента и партнёра о нормальной сексуальной физиологии, моделях сексуального ответа (включая модель Бассон), различиях мужской и женской сексуальности. Работа с парами — часто необходима даже когда «диагноз» формально у одного партнёра. Поддержка фармакотерапии — содействие в управлении побочными эффектами антидепрессантов; работа с психологическими аспектами медицинского лечения. Междисциплинарное взаимодействие — работа в команде с урологом, гинекологом, эндокринологом, неврологом.

Содержание страницы носит образовательный характер в рамках академического описания международной диагностической классификации DSM-5 и не воспроизводит дословно диагностические критерии DSM-5/DSM-5-TR, являющиеся объектом авторских прав Американской психиатрической ассоциации. Для клинической работы используйте официальные публикации APA. Описание соотношения с МКБ-10/11 даётся в информационных целях; для точного перевода кодов используйте официальные таблицы соответствий. В Российской Федерации медицинская помощь оказывается в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Нужна нейропсихологическая или психологическая консультация?

Запишитесь на приём к специалисту центра.

? 8 (495) 414-20-63