МФК Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья
d · Часть 2 МКФ
d — Активность и участие: главы d1–d9, два квалификатора, применение
Что такое компонент d
Активность и участие (Activities and Participation) — это объединённый компонент МКФ, охватывающий два связанных, но концептуально различных аспекта человеческого функционирования. Активность (activity) — это выполнение задачи или действия отдельным человеком (например, ходьба, чтение, приготовление еды). Участие (participation) — это вовлечённость человека в жизненные ситуации, в том числе социальные, профессиональные, образовательные.
В отличие от компонентов b и s, которые описывают организм «изнутри» (его функции и структуры), компонент d описывает человека «извне» — через его поведение, действия, вовлечённость в жизнь. Это самый объёмный компонент МКФ, содержащий 9 глав и охватывающий практически все значимые сферы повседневной деятельности.
Девять глав компонента d
Главы расположены по принципу нарастающей сложности и социальности — от элементарного обучения до общественной и гражданской жизни. Кликните по карточке, чтобы перейти к подробному описанию подкатегорий.
d1
Обучение и применение знаний
Базовые когнитивные процессы в действии: обучение чтению, письму, счёту, способность сосредотачиваться, направлять внимание, копировать, повторять, решать проблемы.
Общие задачи и требования
Общие аспекты выполнения задач: организация одиночных или множественных задач, выполнение распорядка дня, преодоление стресса.
d3
Общение
Главная глава для медицинской логопедии со стороны коммуникативной активности: понимание сообщений, говорение, ведение беседы, использование средств общения.
Мобильность
Перемещение тела и его частей, ходьба, использование транспорта, перенос, перемещение и манипулирование предметами.
Самообслуживание
Базовые активности повседневной жизни (ADL): мытьё, уход за своим телом, одевание, приём пищи, питьё, забота о своём здоровье.
Бытовая жизнь
Инструментальные активности повседневной жизни (IADL): приобретение необходимого, приготовление еды, уборка, забота о домашних предметах, помощь другим членам семьи.
Межличностные взаимодействия и отношения
Базовые и сложные межличностные взаимодействия, отношения с незнакомыми, формальные, семейные, интимные.
Главные сферы жизни
Образование, работа и занятость, экономическая жизнь — ключевые крупные сферы жизненной активности.
Жизнь в сообществах, общественная и гражданская жизнь
Жизнь в общине, отдых и досуг, религиозная и духовная жизнь, права человека, политическая жизнь и гражданство.
Структура кода компонента d
Код категории компонента d начинается с буквы d и продолжается тремя или четырьмя цифрами (глава + подкатегория). После точки указываются два квалификатора — уникальная особенность компонента d, отражающая разрыв между реальным выполнением и потенциальной способностью.
│ │ │ │ │
│ │ │ │ └── 2-й квалификатор: способность (1 = лёгкое затруднение)
│ │ │ └────── 1-й квалификатор: выполнение (2 = умеренное затруднение)
│ │ └──────── 2-й и 3-й знак: подкатегория (50 = беседа)
│ └────────── 1-й знак: глава (3 = общение)
└──────────── буква компонента: d = активность и участие
Расшифровка кода d350.21: «беседа, умеренное затруднение в реальной среде, лёгкое затруднение в стандартизированной среде». Такой код часто встречается, например, у пациента с умеренной афазией, живущего в семье, где близкие не всегда дают ему возможность высказаться: реальное общение страдает сильнее, чем потенциальная коммуникативная способность.
Дополнительно в МКФ предусмотрены ещё два факультативных квалификатора (3-й и 4-й после соответствующего обозначения): «выполнение без помощи» и «способность с помощью». На практике в большинстве клинических применений ограничиваются двумя основными.
Два квалификатора: выполнение и способность
Уникальность компонента d — в двойном квалификаторе, который позволяет отличить что человек реально делает от того, что он мог бы делать в идеальных условиях. Разница между этими двумя оценками показывает, насколько средовые факторы (компонент e) ограничивают или облегчают функционирование.
Выполнение
- Учитывает реальную обстановку (семья, поддержка, доступная среда)
- Отражает «социальную» сторону — участие
- Включает использование вспомогательных средств, если они применяются
- Зависит от факторов окружающей среды (компонент e)
Способность
- Стандартное окружение (например, кабинет тестирования)
- Без помощи окружающих и вспомогательных средств
- Отражает «биологический» функциональный потенциал
- Связана с функциями b и структурами s
Шкала для обоих квалификаторов — одна и та же стандартная МКФ-шкала (универсальная для всех компонентов):
| Код | Описание | Объём затруднения |
|---|---|---|
| .0 | Нет затруднений | 0–4% |
| .1 | Лёгкие затруднения | 5–24% |
| .2 | Умеренные затруднения | 25–49% |
| .3 | Тяжёлые затруднения | 50–95% |
| .4 | Абсолютные затруднения | 96–100% |
| .8 | Не уточнено | — |
| .9 | Не применимо | — |
Что означает разница между квалификаторами
Сопоставление двух квалификаторов в коде даёт ценную клиническую информацию:
- Выполнение = Способность (например, d350.22): среда нейтральна, ограничения определяются преимущественно функциональным дефицитом.
- Выполнение > Способность (например, d350.31): реальная жизнь даётся хуже, чем «в кабинете» — значит, среда создаёт дополнительные барьеры сверх функциональных нарушений. Это точка приложения для средовой коррекции.
- Выполнение < Способность (например, d440.13): в реальной жизни справляется лучше — среда компенсирует функциональный дефицит (помощь близких, вспомогательные средства, адаптации).
Эта дихотомия — один из ключевых методологических вкладов МКФ. Она объясняет, почему пациент с объективно одинаковым неврологическим дефектом может в одной среде быть глубоко инвалидизирован, а в другой — социально успешен.
Применение в нейропсихологии и логопедии
Компонент d — ключевой для реабилитационной и коррекционной работы, поскольку именно через активность и участие оценивается реальный жизненный результат вмешательств.
Нейропсихологическая реабилитация
Кодирование d переводит абстрактные функциональные нарушения (b1xx) в конкретные жизненные ограничения. Например, b144.2 (умеренное нарушение памяти) → d175.21 (умеренное затруднение в решении проблем, лёгкое — при тестировании). Это даёт реабилитационные мишени.
Часто: d160, d166, d172, d175, d177
Медицинская логопедия
Глава d3 «Общение» дополняет коды компонента b3. Если b167.2 описывает умеренное нарушение умственных функций речи, то d350.21 показывает, как это нарушение реализуется в беседе — в реальной жизни и при тестировании. См. медицинскую логопедию.
Часто: d310, d325, d330, d345, d350, d355, d360
Реабилитация после инсульта
Стандартный комплекс ADL+IADL: d4 (мобильность), d5 (самообслуживание), d6 (бытовая жизнь). Динамика по квалификаторам показывает прогресс реабилитации с учётом изменения и функционального дефицита, и адаптации среды.
Связки: d445, d450, d510, d540, d550, d630, d640
Возвращение к работе
Глава d8 применяется для оценки готовности к возобновлению трудовой деятельности после нейрореабилитации. Особенно d845 (получение, удержание и завершение работы) и d850 (оплачиваемая работа) у пациентов трудоспособного возраста.
Особенно: d820, d825, d840, d845, d850
Возрастная нейропсихология
В детской нейропсихологии особое значение имеют главы d1 (обучение и применение знаний) и d8 (включая школьное образование — d820). При РАС, СДВГ, ЗПР коды d3 и d7 описывают коммуникативные и межличностные ограничения.
Часто: d130-d159 (обучение), d820, d710, d720
Деменция и индивидуальная программа реабилитации
Динамика IADL — главный индикатор тяжести деменции. d6 и d5 кодируются и по шкале выполнения, и по шкале способности — расхождение указывает на вклад внешней поддержки. Это информативно для планирования объёма ухода и средовых модификаций.
Особенно: d510, d540, d550, d570, d630, d640
Связь компонента d с другими компонентами МКФ
Компонент d описывает результат взаимодействия функций (b), структур (s) и средовых факторов (e). В этом смысле он центральный для оценки качества жизни и инвалидности.
- d ⇄ b (функции организма): функциональные нарушения порождают ограничения активности. Например, b144.2 (умеренное нарушение памяти) → d175.2 (умеренное затруднение решения проблем); b167.2 (умеренное нарушение речи) → d350.2 (умеренное затруднение беседы).
- d ⇄ s (структуры): структурные повреждения через функциональные нарушения отражаются на активности. Однако прямой связи нет — два человека с одинаковым s110 (поражение мозга) могут иметь совершенно разные коды d в зависимости от b и e.
- d ⇄ e (среда): ключевая связка. Разница между двумя квалификаторами d прямо указывает на вклад среды. Если выполнение хуже способности — среда создаёт барьеры (компонент e со знаком минус). Если лучше — среда облегчает (компонент e со знаком плюс, например e310+3 «поддерживающие родственники»).
Подробнее о других компонентах — на главной странице справочника МКФ.
Частые вопросы
Чем активность отличается от участия?
Зачем компоненту d два квалификатора?
Что значит код d350.21?
Можно ли использовать только один квалификатор?
Какая глава d важнее всего для нейропсихолога?
Какая разница между ADL и IADL в кодах d?
Применяется ли компонент d в российской МСЭ?
Где найти полный текст компонента d МКФ на русском?
Связанные материалы
Запишитесь на приём к специалисту центра.
