МФК Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья
e · Часть 2 МКФ
e — Факторы окружающей среды: главы e1–e5, барьеры и облегчающие факторы
Что такое компонент e
Факторы окружающей среды (Environmental Factors) — физические, социальные и психологические особенности среды, в которой живёт и действует человек. Это внешний по отношению к индивиду уровень: всё, что окружает, поддерживает или мешает функционированию.
Компонент e — один из двух важнейших методологических вкладов МКФ (наряду с двойным квалификатором d). Он воплощает биопсихосоциальную модель ВОЗ: инвалидность — это не только медицинская проблема индивида, но и результат взаимодействия с контекстом, который может или поддерживать функционирование, или создавать барьеры.
Компонент e относится к Части 2 МКФ «Контекстные факторы» вместе с d «Активностью и участием». Личностные факторы (Personal Factors) — возраст, пол, образ жизни, прежний опыт — тоже отнесены к контекстным, но систематически не классифицированы из-за большой социокультурной вариативности.
Пять глав компонента e
Главы расположены по логике от наиболее «материального» (продукты и технологии) до наиболее «институционального» (службы, политика). Кликните по карточке, чтобы перейти к подробному описанию подкатегорий.
e1
Продукция и технологии
Все материальные объекты, продукты, оборудование и технологии, которые человек использует или которые на него влияют. Включает ассистивные средства реабилитации.
Природное окружение и изменения среды
Природные и антропогенные особенности физической среды: география, климат, население, освещённость, шум, качество воздуха.
e3
Поддержка и взаимосвязи
Люди и животные, которые обеспечивают практическую физическую и эмоциональную поддержку. Часто играют решающую роль в нейрореабилитации после инсульта, ЧМТ, при деменции.
Установки
Наблюдаемые последствия общепринятых обычаев, практик, идеологий, ценностей, норм, фактических убеждений и религиозных верований. Описывают отношение людей вокруг к человеку с инвалидностью.
Службы, административные системы и политика
Институциональный уровень: система здравоохранения, образования, социальной защиты, законодательства. То, что государство и общественные институты делают для человека с нарушениями функционирования.
Структура кода компонента e
Код категории компонента e начинается с буквы e и продолжается тремя цифрами (глава + подкатегория). Уникальность в том, что после трёх цифр идёт знак «+» или «.», а затем — цифра-квалификатор степени. Знак указывает направление воздействия фактора на функционирование.
│ │ │ │ │
│ │ │ │ └── квалификатор степени: 3 = существенный фасилитатор
│ │ │ └────── знак направления: «+» = облегчающий фактор
│ │ └──────── 2-й и 3-й знак: подкатегория (10 = ближайшая семья)
│ └────────── 1-й знак: глава (3 = поддержка и взаимосвязи)
└──────────── буква компонента: e = факторы окружающей среды
Расшифровка кода e310+3: «ближайшая семья, существенный облегчающий фактор». Типичный код, например, при описании среды пациента после инсульта, у которого жена/муж/дети активно вовлечены в реабилитацию.
Контрастный пример — код e425.2: «индивидуальные установки знакомых, умеренный барьер». Описывает ситуацию, когда соседи или коллеги относятся к человеку с неврологической патологией с настороженностью или стигматизацией.
- e150+2 — общественные здания, умеренный фасилитатор (наличие пандусов, лифтов);
- e150.3 — общественные здания, тяжёлый барьер (полная архитектурная недоступность);
- e125+4 — продукты для коммуникации, абсолютный фасилитатор (полностью настроенная альтернативная коммуникация);
- e580.2 — службы здравоохранения, умеренный барьер (затруднённый доступ к специалистам);
- e310.4 — ближайшая семья, абсолютный барьер (например, ситуация домашнего насилия).
Знаковая система: барьеры и фасилитаторы
Главная методологическая особенность компонента e — дихотомия «барьер vs фасилитатор». Один и тот же объект окружающей среды может оказаться помощью или препятствием в зависимости от конкретной ситуации, поэтому код кодируется не только степенью, но и направлением.
Облегчающие факторы (фасилитаторы)
| Код | Степень фасилитации |
|---|---|
| +0 | Нет фасилитатора |
| +1 | Лёгкий фасилитатор |
| +2 | Умеренный фасилитатор |
| +3 | Существенный фасилитатор |
| +4 | Абсолютный фасилитатор |
| +8 | Не уточнено |
Как один объект может быть и барьером, и фасилитатором
Пример: e310 «ближайшая семья». У одного пациента после инсульта жена — существенный фасилитатор: e310+3. У другого пациента в похожем состоянии семья игнорирует или высмеивает попытки реабилитации: e310.2. Один и тот же код, но противоположные знаки. В этом и состоит ценность компонента e — он ловит контекст, который объясняет, почему два пациента с одинаковым диагнозом имеют разный исход.
Аналогично работают коды:
- e150 (общественные здания): пандус → +2; ступени без альтернативы → .3;
- e125 (продукты для коммуникации): рабочая AAC-программа → +3; отсутствие нужного оборудования → .2;
- e425 (установки знакомых): поддерживающие коллеги → +2; стигматизация → .3.
Применение в практике
Компонент e — инструмент описания контекста, в котором живёт пациент. Его применение в нейропсихологии и реабилитации даёт ценную информацию о ресурсах и точках приложения помощи.
Нейропсихологическая реабилитация
Компонент e позволяет планировать вмешательства не только на уровне индивида (тренировка функций b), но и на уровне среды (адаптация дома, обучение родственников, ассистивные технологии). Часто средовая модификация даёт более быстрый и устойчивый результат, чем восстановление утраченной функции.
Часто: e115, e125, e310, e340, e355
Медицинская логопедия
Для пациентов с афазиями, дизартриями ключевые средовые факторы: e125 (продукты для коммуникации — включая AAC-системы), e310 (близкие, обученные стратегиям общения), e425 (установки знакомых, не дополняющих за пациента слова и дающих ему время высказаться).
Часто: e125, e310, e320, e425
Реабилитация после инсульта
Стандартный профиль среды: e310 (семья), e115 (личные ассистивные средства), e150 (доступность общественных зданий), e580 (службы здравоохранения), e155 (адаптация дома). Сравнение с квалификаторами d показывает, какой ресурс среды можно усилить.
Связки: e115, e120, e150, e310, e355, e580
Деменция и домашний уход
В геронтопсихологии и при деменции среда играет решающую роль. e340 (индивидуальные ухаживающие, профессиональные сиделки), e310 (семья), e155 (безопасный быт). Прогрессирование деменции — это часто история нарастания зависимости от e3 на фоне ухудшения d6 и d5.
Особенно: e310, e340, e155, e575
Возрастная нейропсихология (МКФ-ДП)
В детской нейропсихологии особо важны: e310 (семья), e585 (службы образования — инклюзия, тьюторство), e125 (коммуникативные технологии при РАС, ДЦП), e460 (общественные установки в отношении детей с нарушениями развития).
Часто: e310, e320, e455, e585, e125
Медико-социальная экспертиза
Российские «Классификации и критерии» Минтруда учитывают доступ к средствам реабилитации, поддержку семьи и адаптацию среды как факторы при разработке индивидуальной программы реабилитации (ИПР). Коды e структурируют это описание.
Особенно: e115, e120, e155, e310, e570, e580
Связь компонента e с другими компонентами МКФ
Компонент e — модератор, объясняющий, почему функциональные нарушения (b, s) приводят или не приводят к ограничениям в реальной жизни (d).
- e ⇄ d (активность и участие): ключевая связка. Разница между двумя квалификаторами компонента d (выполнение vs способность) прямо отражает суммарный вклад e: если выполнение лучше способности, среда суммарно фасилитирует; если хуже — создаёт барьеры.
- e ⇄ b (функции организма): внешние факторы могут компенсировать функциональные нарушения. Например, при b210.4 (полная слепота) e125+4 (отлично подобранный программный синтезатор речи) частично восстанавливает доступ к информации.
- e ⇄ s (структуры): структурные нарушения часто требуют технических средств компенсации (e1) или помощи людей (e3, e4). Например, ампутация (s730.21) → e1201+3 (протез как существенный фасилитатор).
Подробнее о других компонентах — на главной странице справочника МКФ.
Частые вопросы
Чем компонент e отличается от других компонентов МКФ?
Что значит код e310+3?
Как один и тот же фактор может быть и барьером, и фасилитатором?
Какая глава e важнее всего в нейрореабилитации?
Что такое биопсихосоциальная модель и при чём здесь компонент e?
Как кодируется отсутствие фактора — это барьер или нет?
Применяется ли компонент e в российской МСЭ?
Чем личностные факторы отличаются от факторов среды?
Связанные материалы
Запишитесь на приём к специалисту центра.
