МФК Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья

s · Часть 1 МКФ

s — Структуры организма: главы s1–s8, кодирование, применение

Q: Чем отличается компонент s от компонента b?

Компонент b описывает функцию — как работает система (b144 — функции памяти, b167 — функции речи). Компонент s описывает структуру — что повреждено анатомически (s110 — головной мозг, s340 — гортань). Главы s1–s8 структурно соответствуют главам b1–b8: одна и та же система описывается с двух сторон. В клинической практике коды b и s чаще используются совместно: «структурное повреждение» + «функциональное нарушение».

Компонент s Международной классификации функционирования (МКФ) описывает анатомические части организма — органы, конечности и их компоненты — и их нарушения. Структурно соответствует компоненту b (функции организма): то, что в b описано как «функция», в s описано как «анатомический субстрат». Кодирование уникально среди компонентов МКФ: для s применяются три квалификатора — степени, природы и локализации нарушения.

Что такое компонент s

Структуры организма (Body Structures) — анатомические части тела: органы, конечности и их компоненты. Компонент s МКФ систематизирует все значимые для функционирования анатомические образования, соотнося их с соответствующими функциями (компонент b).

Главы компонента s зеркально соответствуют главам компонента b:

s1 (нервная система) ⇄ b1 (психические функции), b2 (сенсорные);
s3 (структуры голоса и речи) ⇄ b3 (голос и речь);
s4 (сердечно-сосудистая, дыхательная) ⇄ b4 (соответствующие функции);
s7 (структуры движения) ⇄ b7 (нейромышечные и двигательные функции);
и так далее по всем системам.

Принципиальное отличие: компонент b кодирует как работает система (например, b144 — функции памяти). Компонент s кодирует что повреждено анатомически (s110 — структура головного мозга). При инсульте у пациента может быть зафиксировано и то, и другое одновременно: «структурное повреждение головного мозга» (s110) + «нарушение функций памяти» (b144).

Восемь глав компонента s

Все структуры распределены по восьми главам, нумеруемым от s1 до s8. Кликните по карточке, чтобы перейти к подробному описанию подкатегорий внутри главы.

★ ключевая для нейропсихологии
s1

Структуры нервной системы

Структуры центральной и периферической нервной системы. Главная глава для нейропсихологического кодирования по МКФ.

Подкатегории: s110 структура головного мозга; s120 спинной мозг и связанные структуры; s130 структура мозговых оболочек; s140 структура симпатической нервной системы; s150 структура парасимпатической нервной системы.

Открыть s1

Глаз, ухо и относящиеся к ним структуры

Анатомические структуры, обеспечивающие зрение и слух — основные сенсорные системы.

Подкатегории: s210 глазница; s220 глазное яблоко; s230 структуры вокруг глаза; s240 наружное ухо; s250 среднее ухо; s260 внутреннее ухо.

Открыть s2

★ ключевая для логопедии
s3

Структуры, участвующие в голосообразовании и речи

Анатомический субстрат речи и голоса. Базовая глава для медицинской логопедии при дизартриях, ринолалиях, дисфониях.

Подкатегории: s310 нос; s320 рот; s330 глотка; s340 гортань.

Открыть s3

Сердечно-сосудистая, иммунная и дыхательная системы

Структуры систем кровообращения, иммунитета и дыхания. Релевантны при кардиологических и пульмонологических заболеваниях с вторичными когнитивными последствиями.

Подкатегории: s410 сердечно-сосудистая система; s420 иммунная система; s430 дыхательная система.

Открыть s4

Пищеварительная система, метаболизм и эндокринная система

Структуры систем питания и обмена веществ. Включает эндокринные органы — важно при дисметаболических энцефалопатиях.

Подкатегории: s510 слюнные железы; s520 пищевод; s530 желудок; s540 кишечник; s550 поджелудочная железа; s560 печень; s570 эндокринные железы.

Открыть s5

Урогенитальная и репродуктивная системы

Структуры мочевыделительной и половой систем.

Подкатегории: s610 структуры мочевой системы; s620 структуры тазового дна; s630 структуры репродуктивной системы.

Открыть s6

Структуры, связанные с движением

Голова, шея, плечо, верхние и нижние конечности, таз, туловище. Критически важны при опорно-двигательных нарушениях, последствиях инсультов, ДЦП.

Подкатегории: s710 голова и шея; s720 плечевая область; s730 верхняя конечность; s740 таз; s750 нижняя конечность; s760 туловище; s770 опорно-двигательные структуры, связанные с движением.

Открыть s7

Кожа и относящиеся к ней структуры

Кожный покров, его железы, ногти, волосы. Применяется при дерматологических заболеваниях с функциональными последствиями.

Подкатегории: s810 области кожи; s820 кожные железы; s830 ногти; s840 волосы.

Открыть s8

Структура кода компонента s

Код категории компонента s начинается с буквы s и продолжается тремя или четырьмя цифрами, которые обозначают главу, блок и подкатегорию. После трёх цифр-категории через точку добавляются три квалификатора — уникальная особенность компонента s.

s 1 10 . 3 4 1
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ └── 3-й квалификатор: локализация (1 = справа)
│ │ │ │ └────── 2-й квалификатор: природа изменения (4 = аберрантные размеры)
│ │ │ └────────── 1-й квалификатор: степень нарушения (3 = тяжёлое)
│ │ └──────────── 2-й и 3-й знак: подкатегория (10 = головной мозг)
│ └──────────────── 1-й знак: глава (1 = нервная система)
└────────────────── буква компонента: s = структуры организма

Расшифровка кода s110.341: «структура головного мозга, тяжёлое нарушение, аберрантные размеры, локализация справа». Аналогичный разбор для другого примера — s7300.221:

s — компонент «структуры организма»;
7 — глава «структуры, связанные с движением»;
30 — подкатегория «верхняя конечность»;
0 — уточнение «область плеча»;
.2 — первый квалификатор: умеренное нарушение;
.2 — второй квалификатор: частичное отсутствие структуры;
.1 — третий квалификатор: правая сторона.

Полная расшифровка s7300.221: «Частичное отсутствие правой плечевой области с умеренным нарушением структуры».

Допустимы коды без всех трёх квалификаторов — например, просто s110 (без уточнений) или s110.3 (только степень нарушения, без уточнения природы и локализации). Полнота кодирования зависит от цели использования: для статистики достаточно категории, для реабилитационного плана и экспертизы — нужны все три квалификатора.

Три квалификатора компонента s

Уникальная особенность компонента s: для него МКФ предусматривает три отдельных квалификатора, тогда как для b и e — один, а для d — два. Это позволяет точно описать характер структурного нарушения с трёх осей: «насколько», «как именно», «где».

1-й квалификатор: степень нарушения

Универсальная шкала МКФ, та же, что для всех других компонентов.

Код	Значение
.0	Нет нарушений (0–4%)
.1	Лёгкие (5–24%)
.2	Умеренные (25–49%)
.3	Тяжёлые (50–95%)
.4	Абсолютные (96–100%)
.8	Не уточнено
.9	Не применимо

2-й квалификатор: природа изменения

Только для компонента s: какого типа структурное изменение.

Код	Значение
0	Нет изменения структуры
1	Полное отсутствие
2	Частичное отсутствие
3	Добавочная часть
4	Аберрантные размеры
5	Нарушение целостности
6	Отклоняющееся положение
7	Качественные изменения (включая накопление жидкости)
8	Не уточнено
9	Не применимо

3-й квалификатор: локализация

Только для компонента s: пространственная локализация изменения.

Код	Значение
0	Более одного региона
1	Справа
2	Слева
3	С обеих сторон
4	Спереди (передняя сторона)
5	Сзади (задняя сторона)
6	Проксимальный
7	Дистальный
8	Не уточнено
9	Не применимо

Примеры применения трёх квалификаторов:

s110.241 — головной мозг, умеренное нарушение, аберрантные размеры, справа (например, корковая атрофия правого полушария);
s730.151 — верхняя конечность, лёгкое нарушение, нарушение целостности, справа (после перелома);
s750.213 — нижняя конечность, умеренное нарушение, частичное отсутствие, с обеих сторон (двусторонняя ампутация на уровне голени);
s340.073 — гортань, нет нарушения степени, качественные изменения, дистальный сегмент (после операции).

Применение в нейропсихологии и логопедии

Компонент s особенно востребован в двух направлениях практики — нейропсихологическом и логопедическом, где анатомический субстрат напрямую определяет клиническую картину и прогноз.

Нейропсихология (s1)

В нейропсихологическом заключении кодирование s110 (структура головного мозга) с квалификаторами природы и локализации позволяет компактно отразить нейровизуализационные данные (КТ, МРТ): место и характер очага поражения. Это связывает клинико-психологические находки (b1) с их анатомическим субстратом.

Часто используемые коды: s110, s120, s130

Медицинская логопедия (s3)

При дизартриях, ринолалиях, дисфониях коды главы s3 (структуры голоса и речи) описывают анатомические причины: расщелина нёба (s320 с квалификатором «нарушение целостности»), послеоперационные изменения гортани (s340), аномалии развития. Дополняют функциональные коды b310–b330.

Часто используемые коды: s310, s320, s330, s340

Реабилитация после инсульта

Связка s110 + b1xx/b7xx: структурное повреждение мозга порождает функциональные нарушения. Локализация (3-й квалификатор) фиксирует сторону: правое полушарие — левосторонний гемипарез и типичные корковые синдромы; левое — правосторонний гемипарез и афазии.

Связки: s110.341 + b144.2 + b167.2 + d350.3

Возрастная нейропсихология

В детской нейропсихологии компонент s применяется при ДЦП, последствиях гипоксических поражений, врождённых аномалиях развития ЦНС. Используются те же коды s1, но с учётом возрастной нормы развития нервной системы.

Контекст: МКФ-ДП, перинатальная неврология

Опорно-двигательная реабилитация

Глава s7 применяется ортопедами, врачами ЛФК и эрготерапевтами при последствиях переломов, ампутаций, при ДЦП и нейромышечных заболеваниях. Особенно важен 2-й квалификатор «природа изменения» для планирования протезирования.

Часто используемые коды: s710, s730, s750, s760

Медико-социальная экспертиза

В экспертной практике МСЭ коды s дают объективную анатомическую основу для признания стойких ограничений жизнедеятельности. Применяются как дополнительный язык к «Классификациям и критериям» Минтруда России.

Особенно: s110, s120, s730, s750

Связь компонента s с другими компонентами МКФ

В грамотном экспертном или нейропсихологическом заключении компонент s используется не изолированно, а в связке с другими компонентами. Полная картина состояния пациента строится из четырёх осей.

s ⇄ b (функции организма): структурное повреждение — функциональное нарушение. Например, поражение левой височной доли (s110, левая локализация) → нарушение функций понимания речи (b167).
s ⇄ d (активность и участие): структурное нарушение → ограничение в повседневной жизни. Например, ампутация правой кисти (s730 справа, частичное отсутствие) → ограничение в манипулятивной активности (d440).
s ⇄ e (среда): наличие компенсирующих средств меняет вес структурного нарушения. Например, протез (e1201 — продукция и технологии для мобильности, облегчающий фактор) частично компенсирует ампутацию.

Подробнее о других компонентах МКФ — на главной странице справочника МКФ.

Частые вопросы

Чем отличается компонент s от компонента b?

Компонент b описывает функцию — как работает система (например, b144 — функции памяти, b167 — функции речи). Компонент s описывает структуру — что повреждено анатомически (s110 — головной мозг, s340 — гортань). Главы s1–s8 структурно соответствуют главам b1–b8: одна и та же система описывается с двух сторон. В клинической практике коды b и s чаще используются совместно: «структурное повреждение» + «функциональное нарушение».

Зачем компоненту s нужны три квалификатора?

Структурное нарушение требует точного описания по трём осям: насколько выражено (1-й квалификатор), какого типа (отсутствие, увеличение, нарушение целостности — 2-й квалификатор) и где локализовано (правая/левая сторона, проксимально/дистально — 3-й квалификатор). Только такое детализированное описание даёт клинически и экспертно осмысленную информацию. Один-единственный квалификатор «насколько» был бы недостаточен: «тяжёлое нарушение головного мозга» ничего не говорит о характере и локализации очага.

Можно ли использовать код s без квалификаторов?

Да. Полнота кодирования определяется целью использования. Для статистических целей и общего обозначения категории достаточно самого кода (например, s110). Для нейропсихологического заключения, индивидуальной программы реабилитации, экспертного заключения МСЭ — рекомендуется использовать все три квалификатора, поскольку они несут практически значимую информацию о характере поражения.

Что значит код s110.341?

Расшифровка: s — структуры организма; 1 — нервная система; 10 — головной мозг; .3 — тяжёлое нарушение (1-й квалификатор); .4 — аберрантные размеры (2-й квалификатор); .1 — справа (3-й квалификатор). Полная расшифровка: «структура головного мозга, тяжёлое нарушение в виде аберрантных размеров, локализация справа». Может применяться, например, для описания значительной правосторонней корковой атрофии.

Какая глава s важнее всего для нейропсихолога?

Глава s1 «Структуры нервной системы» — основная для нейропсихологической практики. Внутри неё ключевая категория — s110 «структура головного мозга», которая позволяет коротко закодировать данные нейровизуализации (характер и локализация очага по КТ/МРТ). Дополнительно: s120 (спинной мозг и связанные структуры), s130 (мозговые оболочки) применяются при соответствующих локализациях патологии.

Чем компонент s отличается от кодов МКБ-10 для органов?

В МКБ-10 коды органов используются как часть диагноза заболевания: I63.4 «инфаркт головного мозга, вызванный эмболией мозговых артерий» — это нозологическая единица. Компонент s МКФ описывает не диагноз, а анатомический результат патологии — что и где повреждено, в какой мере и каким образом. На практике МКБ и МКФ используются вместе: МКБ — «диагноз», МКФ (включая s) — «функциональные и анатомические последствия диагноза».

Применяется ли компонент s в российской МСЭ?

Да, как дополнительный инструмент описания функционального и анатомического статуса. Основным нормативным документом для медико-социальной экспертизы в РФ остаются «Классификации и критерии» Минтруда России (приказ № 585н от 27.08.2019). МКФ, включая компонент s, применяется как стандартизированный язык описания нарушений, особенно при межведомственном взаимодействии и для объективной оценки эффективности реабилитационных мероприятий.

Где найти полный текст компонента s МКФ на русском?

Полный официальный перевод МКФ на русский язык опубликован ВОЗ совместно с Минздравом России (электронная версия доступна на icd.who.int и сайте Минздрава). На этом сайте — разделы для всех восьми глав s с подкатегориями: переходите по карточкам выше или используйте главную страницу справочника МКФ.

Внимание. Содержимое страницы носит информационно-просветительский характер. Корректное применение кодов МКФ компонента s требует квалификации специалиста (врача-реабилитолога, нейропсихолога, эксперта МСЭ), знакомого с полным текстом классификации и соответствующей клинической областью.