МКБ-11 · 6B4
6B4 — Расстройства, связанные со стрессом
Обзор и определения
Блок 6B4 МКБ-11 («Расстройства, связанные со стрессом», англ. Disorders specifically associated with stress) содержит 6 основных подкатегорий. ПТСР, комплексное ПТСР (новая нозология МКБ-11), пролонгированная реакция горя (новая нозология), расстройство адаптации, реактивное расстройство привязанности, расторможенное расстройство социального взаимодействия. Все требуют наличия идентифицируемого стрессового события.
Подкатегории блока 6B4
Развитие после переживания экстремального травматического события. Три кластера симптомов: репереживание (флешбэки, кошмары), избегание, чувство постоянной угрозы (повышенная возбудимость).
Новая нозология МКБ-11. К критериям ПТСР добавляются стойкие нарушения регуляции аффекта, негативная Я-концепция и трудности в межличностных отношениях. Развивается чаще после длительной или повторной травматизации (плен, рабство, длительное домашнее насилие, систематическое жестокое обращение в детстве).
Новая нозология. Стойкое и пронизывающее горе спустя как минимум 6 месяцев после утраты, выходящее за рамки культурно-нормативной реакции и приводящее к значимому нарушению функционирования.
Эмоциональные или поведенческие симптомы в ответ на идентифицируемый стрессор, развившиеся в течение месяца и продолжающиеся не более 6 месяцев после прекращения стрессора.
У детей: устойчивое аномальное привязанное поведение к взрослым (заторможенный, эмоционально замкнутый стиль) на фоне опыта депривации или пренебрежения.
У детей: избыточная фамильярность с малознакомыми взрослыми на фоне той же истории депривации.
Изменения относительно МКБ-10
Введение комплексного ПТСР (кПТСР) — одно из ключевых изменений МКБ-11, отражающее десятилетия исследований травмы. Введение пролонгированной реакции горя как отдельной нозологии. В МКБ-10 ПТСР находилось в F43; теперь блок расширен и реструктурирован.
Соотношение с DSM-5
МКБ-11 ПТСР более узкое и компактное по критериям (3 кластера вместо 4 в DSM-5: репереживание, избегание, чувство угрозы). Комплексное ПТСР отсутствует в DSM-5 (он использует «другое уточнённое»). Пролонгированная реакция горя в DSM-5 называется «расстройством продлённой скорби» (Prolonged Grief Disorder), добавлено в DSM-5-TR.
→ Соответствующий раздел DSM-5
Часто задаваемые вопросы
Чем отличается ПТСР от комплексного ПТСР?
Базовые симптомы общие (репереживание, избегание, ощущение угрозы). Комплексное ПТСР дополнительно включает три «нарушения самоорганизации»: расстройство аффективной регуляции, негативную Я-концепцию (стыд, чувство вины, ущербности) и трудности в отношениях. кПТСР чаще развивается после длительной или повторной травматизации.
Через какое время после утраты можно диагностировать пролонгированную реакцию горя?
Не ранее 6 месяцев после утраты в МКБ-11 (в DSM-5-TR — 12 месяцев для взрослых, 6 месяцев для детей). Должны быть симптомы интенсивной тоски/поглощённости умершим и сопутствующий дистресс.
Может ли расстройство адаптации продолжаться годами?
Нет. По определению расстройство адаптации длится не более 6 месяцев после прекращения стрессора. Если симптомы сохраняются дольше, рассматриваются альтернативные диагнозы (депрессивное, тревожное расстройство).
Связанные материалы
Запишитесь на приём к специалисту центра.
