NPS-DB · Синдром · уровень доказательности B

Оптико-мнестическая афазия

Краткое определение

Оптико-мнестическая афазия — нейропсихологический синдром, возникающий при поражении задне-нижних отделов височной области левого полушария на границе с затылочной (височно-затылочная зона). Ядром синдрома является распад связи слова с его зрительным образом-представлением: больной не может назвать зрительно предъявленный предмет и не может вызвать зрительный образ названного слова, тогда как зрительный гнозис (узнавание) и фонематический слух остаются сохранными. Это отличает синдром как от зрительной агнозии (где нарушено само узнавание), так и от акустико-мнестической афазии (где страдает слухоречевая память). Клинически ведущим проявлением выступает амнестический дефект называния с опорой на зрительную сферу.

Топика и нейроанатомия

Зона поражения. Задне-нижние отделы височной области левого полушария на границе с затылочной долей (височно-затылочная зона).

Поля Бродмана. Поля 37, 21, 20 — зоны интеграции зрительной и речевой систем.

Нейронные сети. Вентральный зрительный путь (узнавание) и его связь со слухоречевой системой; интеграция зрительного образа и слова.

Данные нейровизуализации. Очаг в височно-затылочной области левого полушария.

Латерализация. Левополушарный синдром.

Симптоматика

Первичные симптомы:

• Нарушение называния зрительно предъявляемых предметов (амнестический дефект).
• Невозможность вызвать зрительный образ-представление по слову.
• Вербальные парафазии при попытке называния.
• Сохранность узнавания предметов (гнозис не нарушен).
• Сохранность фонематического слуха и понимания.

Вторичные симптомы:

• Компенсаторное описание функции предмета вместо называния.
• Облегчение называния при подсказке первого слога.

Симптомы-исключения: сохранность зрительного гнозиса (узнавание предметов и их изображений); сохранность слухоречевой памяти и фонематического слуха.

Алгоритм синдромного разбора

1. Называние предметов и изображений: оценить амнестический дефект и парафазии.
2. Проверить зрительный гнозис: узнавание и описание функции предмета (должно быть сохранно — отличие от агнозии).
3. Проба на зрительный образ по слову: просьба описать/нарисовать названный предмет.
4. Проба с подсказкой: влияние подсказки первого слога на называние (характерно облегчение).
5. Проверить слухоречевую память и фонематический слух: относительная сохранность (отличие от акустико-мнестической и сенсорной афазий).
6. Дифференциация: отграничить от зрительной агнозии (нарушено узнавание), оптической афазии (может описать, но не назвать) и семантической афазии (нарушение логико-грамматических отношений).
7. Топический вывод: паттерн (нарушение называния + сохранный гнозис + распад связи слово–образ) указывает на височно-затылочную зону.

Диагностические пробы

Дифференциальная диагностика

Клинические рекомендации и реабилитация

Восстановительное обучение направлено на воссоздание связи слова со зрительным образом-представлением. Используются приёмы совместного предъявления слова и образа: рисование называемого предмета, подбор изображения к слову и слова к изображению, опора на функциональные и категориальные признаки предмета, постепенное усложнение материала (методики Л. С. Цветковой). Применяются мнемонические опоры (первый слог, контекст, семантическое поле) и мультисенсорная стимуляция. Когнитивная нейрореабилитация включает программы тренировки называния (naming therapy) с обратной связью. Рекомендации для окружения: при затруднении называния давать подсказку первого слога или показывать предмет, поощрять описание признаков. Прогноз при сосудистом генезе относительно благоприятен в первые 3–6 месяцев; при семантическом варианте ППА — прогрессирование. Мониторинг — повторная оценка называния (BNT) через 3, 6, 12 месяцев.

Соответствие МКБ-10, МКБ-11 и DSM-5

• МКБ-10: R47.0 + код причины (I63, I69, S06).
• МКБ-11: MA80.0 (глава 21); близка к anomic/optic aphasia; этиология — пост-координацией.
• DSM-5: отдельного кода нет; в рамках НКР при соответствующем генезе.
• Сравнительный комментарий: луриевское выделение зрительно-мнестического фактора позволяет отграничить синдром от зрительной агнозии и от других амнестических афазий — различие, недоступное на уровне кода R47.0.

Научные публикации

1. Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека. — М.: Изд-во МГУ, 1962.
2. Лурия А. Р. Основы нейропсихологии. — М.: Изд-во МГУ, 1973.
3. Хомская Е. Д. Нейропсихология. — 4-е изд. — СПб.: Питер, 2010.
4. Цветкова Л. С. Афазия и восстановительное обучение. — М.: Просвещение, 1988.
5. Lezak M. D. et al. Neuropsychological Assessment. — 5th ed. — Oxford University Press, 2012.

Доказательная база

Оптико-мнестическая афазия описана в рамках луриевской классификации афазий; её ядро — распад связи слова со зрительным образом при сохранном гнозисе. Поскольку синдром встречается реже и реже изолирован, чем классические афазии, и опирается преимущественно на клинико-описательные наблюдения, присвоен уровень доказательности B. Уточняющие современные исследования и обзоры по anomic/optic aphasia будут добавлены на Шаге 5.

Симптомы в структуре синдрома

Смежные синдромы