NPS-DB · Синдром · уровень доказательности A

Акустико-мнестическая афазия

Краткое определение

Акустико-мнестическая афазия — нейропсихологический синдром, возникающий при поражении средних отделов височной области левого полушария (вне ядерной зоны слуховой коры). В отличие от сенсорной афазии Вернике, фонематический слух здесь относительно сохранен, а ядром синдрома является сужение объёма слухоречевой памяти и повышенная тормозимость слухоречевых следов. Больной не удерживает серию из нескольких предъявленных на слух слов, воспроизводит лишь часть ряда (чаще первые или последние элементы), что отражает действие про- и ретроактивного торможения. Вследствие сужения слухоречевой памяти страдает понимание развёрнутой речи и появляются вербальные парафазии и трудности называния.

Топика и нейроанатомия

Зона поражения. Средние отделы височной области левого полушария (средняя височная извилина).

Поля Бродмана. Поля 21, 37 — внеядерные отделы слухоречевой системы.

Нейронные сети. Височно-теменные связи слухоречевой памяти; взаимодействие с гиппокампальной системой.

Данные нейровизуализации. Очаг в средне-височной области левого полушария.

Латерализация. Левополушарный синдром.

Симптоматика

Первичные симптомы:

• Сужение объёма слухоречевой памяти (не удерживает 3–5 слов).
• Повышенная тормозимость следов (потеря середины/начала ряда; эффект интерференции).
• Вербальные парафазии (замены слов близкими по значению).
• Трудности называния (амнестический компонент).
• Вторичное нарушение понимания развёрнутой речи (при сохранном понимании коротких фраз).

Вторичные симптомы:

• Затруднения повторения серий слов.
• Компенсаторная вербальная избыточность, поиск слова.

Симптомы-исключения: относительная сохранность фонематического слуха; сохранность артикуляции и плавности речи.

Алгоритм синдромного разбора

1. Проба на слухоречевую память: запоминание и воспроизведение серий из 3–5 слов; оценка объёма.
2. Проба с интерференцией: воспроизведение ряда после гетерогенной интерференции (выявление тормозимости следов).
3. Оценить фонематический слух: различение оппозиционных фонем (должно быть относительно сохранно — отличие от Вернике).
4. Называние предметов: выявление амнестического компонента и вербальных парафазий.
5. Понимание речи: короткие vs развёрнутые инструкции (нарастание трудностей с увеличением объёма).
6. Дифференциация: отграничить от сенсорной афазии (грубое нарушение фонематического слуха) и от оптико-мнестической (зрительно-мнестический дефект).
7. Топический вывод: паттерн (сужение слухоречевой памяти + сохранный фонематический слух) указывает на средне-височную зону.

Диагностические пробы

Дифференциальная диагностика

Клинические рекомендации и реабилитация

Восстановительное обучение направлено на расширение объёма слухоречевой памяти и снижение тормозимости следов. Используются приёмы смыслового опосредования и группировки материала (объединение слов в смысловые блоки, опора на образ и контекст), постепенное наращивание объёма ряда, введение пауз и снижение интерференции, опора на зрительный канал (запись, картинки) для удержания следа (методики Л. С. Цветковой). Применяются мнемотехники и внешние опоры (списки, схемы). Когнитивная нейрореабилитация включает тренинг вербальной рабочей памяти. Рекомендации для окружения: говорить короткими смысловыми блоками, делать паузы, дублировать важную информацию письменно. Прогноз при сосудистом генезе относительно благоприятен в первые 3–6 месяцев. Мониторинг — повторная оценка объёма слухоречевой памяти и называния через 3, 6, 12 месяцев.

Соответствие МКБ-10, МКБ-11 и DSM-5

• МКБ-10: R47.0 + код причины (I63, I69, S06).
• МКБ-11: MA80.0 (глава 21); тип — описательно, этиология — пост-координацией.
• DSM-5: отдельного кода нет; в рамках НКР при соответствующем генезе.
• Сравнительный комментарий: луриевский подход выделяет фактор слухоречевой памяти, что позволяет отграничить синдром от сенсорной афазии Вернике — различие, не отражаемое общим кодом R47.0.

Научные публикации

1. Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека. — М.: Изд-во МГУ, 1962.
2. Лурия А. Р. Основы нейропсихологии. — М.: Изд-во МГУ, 1973.
3. Хомская Е. Д. Нейропсихология. — 4-е изд. — СПб.: Питер, 2010.
4. Цветкова Л. С. Афазия и восстановительное обучение. — М.: Просвещение, 1988.
5. Goodglass H., Kaplan E. The Assessment of Aphasia and Related Disorders. — 2nd ed. — Lea & Febiger, 1983.

Доказательная база

Выделение акустико-мнестической афазии как самостоятельной формы с ядром в виде сужения слухоречевой памяти — вклад луриевской афазиологии, подтверждённый клинико-экспериментальными данными о про- и ретроактивном торможении следов и согласующийся с современными представлениями о вербальной рабочей памяти (Baddeley), что обосновывает уровень A. Современные обзоры по реабилитации вербальной памяти будут добавлены на Шаге 5.

Симптомы в структуре синдрома

Смежные синдромы