NPS-DB · Синдром · уровень доказательности B

Синдром апатии при нейрокогнитивных расстройствах

Краткое определение

Синдром апатии — транснозологический синдром снижения мотивации и целенаправленной активности, встречающийся при широком круге нейрокогнитивных и неврологических расстройств (болезнь Альцгеймера, лобно-височная деменция, болезнь Паркинсона, деменция с тельцами Леви, сосудистые поражения, ЧМТ). Проявляется уменьшением инициативы, эмоциональной вовлечённости и поведенческой, когнитивной и социальной активности. В отличие от депрессии, апатия характеризуется не столько негативным аффектом (тоска, чувство вины), сколько дефицитом побуждения и целенаправленности. Нейропсихологически апатия связана с нарушением мотивационно-активационного компонента регуляции деятельности (медиально-лобные и фронто-стриарные мотивационные системы). Апатия — значимый предиктор функционального снижения и нагрузки на ухаживающих.

Топика и нейроанатомия

Зона поражения. Медиальные и орбитальные отделы префронтальной коры; передняя поясная кора; фронто-стриарные (лимбические) круги мотивации.

Поля Бродмана. Поля 24, 32 (передняя поясная), 25, 11 (медиально-орбитальные).

Нейронные сети. Фронто-стриато-паллидо-таламо-кортикальные круги мотивации; дофаминергическая модуляция.

Данные нейровизуализации. Связь апатии с поражением/гипофункцией передней поясной и медиально-лобной коры, фронто-стриарных кругов (при различных заболеваниях).

Латерализация. Преимущественно двустороннее медиально-лобное вовлечение.

Симптоматика

Первичные симптомы:

• Снижение инициативы и целенаправленной активности (поведенческий компонент).
• Снижение когнитивной активности (интереса, планирования, любознательности).
• Снижение эмоциональной вовлечённости и реактивности.
• Уменьшение социальной активности и инициативы в общении.
• Зависимость от внешней стимуляции для начала деятельности.

Вторичные симптомы:

• Снижение повседневной самостоятельности (вторично к дефициту побуждения).
• Повышение нагрузки на ухаживающих.

Симптомы-исключения: выраженный негативный аффект (тоска, вина, ангедония с дисфорией) в большей мере указывает на депрессию; апатия может сосуществовать с депрессией, но не сводится к ней.

Алгоритм синдромного разбора

1. Оценить инициативу и активность: поведенческую, когнитивную, социальную (расспрос пациента и близких).
2. Применить критерии апатии: диагностические критерии (Robert et al., 2018) — снижение в нескольких доменах не менее 4 недель.
3. Шкалы апатии: Apathy Evaluation Scale (Marin) и др.
4. Дифференцировать с депрессией: оценка аффективного фона (тоска, вина, ангедония vs дефицит побуждения).
5. Определить нозологический контекст: основное заболевание (БА, ФТД, Паркинсон, сосудистое, ЧМТ).
6. Оценить влияние на функционирование: связь апатии с повседневной активностью.
7. Вывод: устойчивое мультидоменное снижение мотивации при отсутствии доминирующего негативного аффекта → синдром апатии (с указанием основного заболевания).

Диагностические пробы

Дифференциальная диагностика

Клинические рекомендации и реабилитация

Ведение апатии комплексное и привязано к основному заболеванию. Немедикаментозные вмешательства первичны: структурирование дня и внешняя стимуляция активности, постановка достижимых целей и пошаговая активация, вовлечение в значимую и приятную деятельность, средовые опоры для инициации действий, обучение ухаживающих стратегиям активации (без давления и конфронтации). При нейродегенерации возможна оптимизация терапии основного заболевания; роль фармакотерапии собственно апатии ограничена и решается индивидуально. Существенно разграничение с депрессией, так как тактика различается. Прогноз зависит от основного заболевания; апатия склонна к персистированию при нейродегенерации. Мониторинг — повторная оценка апатии (AES/NPI) и функционирования каждые 3–6 месяцев.

Соответствие МКБ-10, МКБ-11 и DSM-5

• МКБ-10: специфической рубрики нет; апатия как симптом — R45.3 «Деморализация и апатия»; кодируется в рамках основного заболевания.
• МКБ-11: апатия как симптом — в главе 21; в контексте деменции — 6D86 «Behavioural or psychological disturbances in dementia».
• DSM-5: отдельного кода нет; учитывается как поведенческий симптом НКР; разработаны диагностические критерии апатии (Robert et al.).
• Сравнительный комментарий: апатия — транснозологический синдром, не имеющий самостоятельной нозологической рубрики; нейропсихологический и критериальный подход (Robert et al., 2018) обеспечивает её объективизацию и разграничение с депрессией.

Научные публикации

1. Robert P. et al. Is it time to revise the diagnostic criteria for apathy in brain disorders? The 2018 international consensus group // European Psychiatry. — 2018. — Vol. 54. — P. 71–76. — DOI: 10.1016/j.eurpsy.2018.07.008.
2. Attaallah B. et al. Apathy and effort-based decision-making in Alzheimer's disease // Alzheimer's & Dementia: DADM. — 2024. — DOI: 10.1002/dad2.70013. // Лосев А. В. Медицинская психология: консолидированная база данных [Электронный ресурс]. Версия 2.3. Запись MP-0125 (area_code: MP-NEU). — Свид. № 2026622608 от 05.06.2026. — URL: https://neuropsychology.moscow/baza/
3. Marin R. S. Apathy: a neuropsychiatric syndrome // Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences. — 1991. — Vol. 3(3). — P. 243–254.
4. Хомская Е. Д. Нейропсихология. — 4-е изд. — СПб.: Питер, 2010.
5. Lezak M. D. et al. Neuropsychological Assessment. — 5th ed. — Oxford University Press, 2012.

Доказательная база

Апатия концептуализирована как самостоятельный транснозологический синдром (Marin, 1991) с современными консенсусными диагностическими критериями (Robert et al., 2018), разграничивающими её с депрессией и операционализирующими мультидоменное снижение мотивации. Связь апатии с фронто-стриарными мотивационными системами и её значение как предиктора функционального снижения подтверждены при различных НКР (в т.ч. экспериментальные данные по принятию решений на основе усилий — Attaallah et al., 2024; MP-0125). Учитывая транснозологический характер и методологическую вариативность инструментов, присвоен уровень B. Двойное цитирование приведено со ссылкой на зарегистрированную БД (MP-NEU).

Симптомы в структуре синдрома

Смежные синдромы