NPS-DB · Синдром · уровень доказательности B

Постинфекционные (пост-COVID) когнитивные нарушения

Краткое определение

Постинфекционные когнитивные нарушения — приобретённые когнитивные расстройства, сохраняющиеся после перенесённой инфекции; наиболее изученный вариант — когнитивные нарушения при постковидном состоянии (long-COVID, «мозговой туман»). По критериям ВОЗ постковидное состояние развивается обычно через 3 месяца после COVID-19 и длится не менее 2 месяцев. Нейропсихологически преобладают нейродинамические нарушения: снижение скорости обработки информации, нарушения внимания, рабочей памяти и исполнительных функций, нередко в сочетании с утомляемостью, нарушениями сна и аффективными расстройствами. Выраженность дефицита чаще лёгкая или умеренная; краткие скрининги (MMSE) малочувствительны, поэтому требуется развёрнутое нейропсихологическое обследование. Часть жалоб носит субъективный характер и не подтверждается объективным дефицитом, что требует тщательной дифференциальной диагностики.

Топика и нейроанатомия

Зона поражения. Диффузные и сетевые изменения; преимущественное вовлечение фронто-подкорковых сетей (внимание, исполнительные функции).

Поля Бродмана. Префронтальные поля 9, 10, 46 (нейродинамика, исполнительные функции).

Нейронные сети. Управляющие фронто-теменные сети; влияние нейровоспаления и микрососудистых механизмов.

Данные нейровизуализации. Вариативны; в части исследований — функциональные и микроструктурные изменения; рутинная МРТ часто без грубой патологии. Нейровизуализация важна для исключения иных причин.

Латерализация. Двустороннее/диффузное вовлечение.

Симптоматика

Первичные симптомы:

• Снижение скорости обработки информации (психомоторное замедление).
• Нарушения внимания и концентрации («мозговой туман»).
• Снижение рабочей памяти и исполнительных функций.
• Субъективные жалобы на память при вариабельном объективном дефиците.
• Когнитивная утомляемость (усиление дефекта при нагрузке).

Вторичные симптомы:

• Аффективные нарушения (тревога, депрессия), нарушения сна.
• Общая утомляемость, снижение работоспособности.

Симптомы-исключения: прогрессирующее нейродегенеративное снижение, грубый амнестический «корковый» дефект, очаговые корковые синдромы — требуют поиска иной/дополнительной причины.

Алгоритм синдромного разбора

1. Уточнить анамнез: связь с перенесённой инфекцией, сроки (критерии ВОЗ постковидного состояния).
2. Развёрнутая нейропсихологическая оценка: скорость обработки, внимание, рабочая память, ИФ (краткие скрининги недостаточны).
3. Оценить утомляемость и динамику нагрузки: усиление дефекта при когнитивной нагрузке.
4. Аффект и сон: тревога, депрессия, нарушения сна как модулирующие факторы.
5. Соотнести жалобы и объективный дефицит: выявить субъективные vs объективные нарушения.
6. Исключить иные причины: соматический скрининг, нейровизуализация, ревизия лекарств.
7. Вывод: нейродинамически-вниманиевый профиль после COVID-19 при исключении иных причин → постинфекционные когнитивные нарушения.

Диагностические пробы

Дифференциальная диагностика

Клинические рекомендации и реабилитация

Ведение мультидисциплинарное и преимущественно поддерживающее. Нейропсихологическая реабилитация направлена на нейродинамические и вниманиевые нарушения: тренировка внимания и скорости обработки, компенсаторные стратегии и внешние опоры, дозирование когнитивных нагрузок с управлением утомляемостью (принципы pacing). Существенны лечение сопутствующих аффективных нарушений и нарушений сна, постепенное возвращение к профессиональной деятельности с адаптацией нагрузки. Психообразование снижает тревогу и катастрофизацию когнитивных жалоб. Прогноз у значительной части пациентов благоприятный с постепенным улучшением; у части симптомы персистируют. Мониторинг — повторная нейропсихологическая оценка через 3–6 месяцев для отслеживания динамики.

Соответствие МКБ-10, МКБ-11 и DSM-5

• МКБ-10: U09.9 «Состояние после COVID-19, неуточнённое»; когнитивный компонент — симптоматически (R41.-).
• МКБ-11: RA02 «Post COVID-19 condition»; когнитивные проявления — дополнительными рубриками/пост-координацией.
• DSM-5: при устойчивом объективном дефиците — малое НКР вследствие другого медицинского состояния.
• Сравнительный комментарий: постинфекционные когнитивные нарушения — относительно новая клиническая категория, получившая коды в МКБ-10/11; нейропсихологический профиль (нейродинамически-вниманиевый) важен для объективизации и реабилитации.

Научные публикации

1. Cognitive impairment in long-COVID: обзор/исследование // BMC Neurology. — 2025. — DOI: 10.1186/s12883-025-04174-9. // Лосев А. В. Медицинская психология: консолидированная база данных [Электронный ресурс]. Версия 2.3. Запись MP-0255 (area_code: MP-NEU). — Свид. № 2026622608 от 05.06.2026. — URL: https://neuropsychology.moscow/baza/
2. Costas-Carrera A. et al. Development of criteria for cognitive dysfunction in post-COVID syndrome: the IC-CoDi-COVID approach. — 2023.
3. Корсакова Н. К., Московичюте Л. И. Клиническая нейропсихология. — М.: Академия, 2003.
4. Хомская Е. Д. Нейропсихология. — 4-е изд. — СПб.: Питер, 2010.
5. Lezak M. D. et al. Neuropsychological Assessment. — 5th ed. — Oxford University Press, 2012.

Доказательная база

К настоящему времени накоплен значительный массив данных о когнитивных нарушениях после COVID-19: преобладают нарушения внимания, скорости обработки, рабочей памяти и исполнительных функций лёгкой–умеренной выраженности, чаще у лиц трудоспособного возраста (современные обзоры и исследования 2023–2025, в т.ч. MP-0255). Подчёркивается недостаточная чувствительность кратких скринингов и необходимость развёрнутой нейропсихологической оценки; предложены специализированные критерии (IC-CoDi-COVID, 2023). Учитывая гетерогенность выборок и методологическую вариативность, присвоен уровень B. Двойное цитирование приведено со ссылкой на зарегистрированную БД (MP-NEU). Свежие мета-анализы будут добавлены на Шаге 5.

Актуальные данные (2024–2026)

Крупнейшее популяционное исследование объективной когниции (2024). В выборке ~113 000 взрослых (Англия) объективное онлайн-тестирование подтвердило небольшие, но измеримые когнитивные дефициты после COVID-19 даже при коротком течении, более выраженные при персистирующих симптомах ≥12 недель, при госпитализации и при заражении ранними вариантами вируса; у лиц с разрешившимися длительными симптомами показатели приближались к уровню переболевших коротко (Hampshire et al., 2024, NEJM). Данные поддерживают: (1) объективизацию жалоб развёрнутым тестированием вместо скринингов; (2) благоприятный прогноз при разрешении симптомов; (3) меньший ожидаемый дефицит при поздних вариантах и вакцинации — что важно для психообразования и снижения катастрофизации «мозгового тумана».

Симптомы в структуре синдрома

Смежные синдромы