NPS-DB · Синдром · уровень доказательности A

Астереогноз (тактильная агнозия)

Краткое определение

Астереогноз (тактильная агнозия) — нейропсихологический синдром нарушения узнавания предметов на ощупь при сохранности элементарной тактильной, проприоцептивной и температурной чувствительности. Возникает при поражении верхнетеменной области (вторичных зон кожно-кинестетического анализатора). Больной воспринимает отдельные признаки предмета (форму, фактуру, размер), но не может синтезировать их в целостный образ и опознать предмет на ощупь при закрытых глазах; при зрительном предъявлении узнавание восстанавливается. При поражении одной руки говорят о тактильной агнозии, при двустороннем — об астереогнозе в широком смысле. Синдром описан в классических работах А. Р. Лурии как нарушение тактильного гнозиса.

Топика и нейроанатомия

Зона поражения. Верхнетеменная область, вторичные зоны кожно-кинестетического анализатора, контралатерально поражённой руке.

Поля Бродмана. Поля 5, 7 (вторичная соматосенсорная кора), поле 40.

Нейронные сети. Соматосенсорная ассоциативная кора; интеграция тактильно-кинестетических признаков.

Данные нейровизуализации. Очаг в верхнетеменной/постцентральной области контралатерального полушария.

Латерализация. Дефект в руке, контралатеральной поражению.

Симптоматика

Первичные симптомы:

• Неузнавание предметов на ощупь при закрытых глазах.
• Сохранность узнавания при зрительном предъявлении.
• Нарушение синтеза тактильных признаков (форма, фактура, размер) в образ.
• Сохранность элементарной чувствительности (тактильной, проприоцептивной, температурной).
• Возможная аграфестезия (неузнавание знаков, «написанных» на коже).

Вторичные симптомы:

• Неловкость манипуляций без зрительного контроля.
• Компенсаторная опора на зрение.

Симптомы-исключения: сохранность элементарных видов чувствительности; узнавание предмета при зрительном предъявлении (отличие от первичной анестезии).

Алгоритм синдромного разбора

1. Проверить элементарную чувствительность: тактильную, проприоцептивную, температурную, дискриминационную.
2. Узнавание предметов на ощупь: опознание знакомых предметов при закрытых глазах (каждой рукой отдельно).
3. Зрительный контроль: предъявить тот же предмет зрительно (узнавание восстанавливается — подтверждение гностической природы).
4. Аграфестезия: распознавание цифр/букв, «написанных» на ладони.
5. Сопоставить руки: выявить латерализацию дефекта.
6. Дифференциация: отграничить от первичных нарушений чувствительности и от кинестетической апраксии (дефект исполнения движения).
7. Топический вывод: неузнавание на ощупь при сохранной чувствительности указывает на верхнетеменную вторичную кору контралатерального полушария.

Диагностические пробы

Дифференциальная диагностика

Клинические рекомендации и реабилитация

Восстановительное обучение направлено на воссоздание тактильного синтеза с опорой на сохранные каналы. Используется зрительно-тактильное сопоставление (ощупывание предмета с одновременным зрительным контролем и вербализацией признаков), постепенное выключение зрения, тренировка активного ощупывания с выделением и интеграцией признаков (форма, фактура, вес), упражнения на узнавание предметов нарастающей сложности. При аграфестезии — распознавание знаков на коже с обратной связью. Когнитивная нейрореабилитация включает программы соматосенсорной тренировки. Рекомендации для окружения: при необходимости использовать зрительный контроль для манипуляций, маркировать предметы по форме/фактуре. Прогноз при сосудистом генезе — частичное восстановление в первые 3–6 месяцев. Мониторинг — повторная оценка тактильного гнозиса через 3, 6, 12 месяцев.

Соответствие МКБ-10, МКБ-11 и DSM-5

• МКБ-10: R48.1 «Агнозия» (включает астереогноз) + код причины (I63, I69, S06).
• МКБ-11: MB4B.1 «Agnosia» (включает astereognosis); этиология — пост-координацией.
• DSM-5: отдельного кода нет; в рамках НКР (перцептивно-двигательный домен).
• Сравнительный комментарий: ни одна система не выделяет тактильную агнозию отдельно; луриевский подход определяет её как нарушение фактора тактильного гнозиса при сохранной чувствительности.

Научные публикации

1. Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека. — М.: Изд-во МГУ, 1962.
2. Лурия А. Р. Основы нейропсихологии. — М.: Изд-во МГУ, 1973.
3. Хомская Е. Д. Нейропсихология. — 4-е изд. — СПб.: Питер, 2010.
4. Heilman K. M., Valenstein E. (eds.) Clinical Neuropsychology. — 4th ed. — Oxford University Press, 2003.
5. Lezak M. D. et al. Neuropsychological Assessment. — 5th ed. — Oxford University Press, 2012.

Доказательная база

Астереогноз как нарушение тактильного гнозиса при сохранной элементарной чувствительности устойчиво описан в клинической неврологии и нейропсихологии; обсуждается «апперцептивный» и «ассоциативный» характер дефекта. Связь с верхнетеменной соматосенсорной корой подтверждена клинико-анатомическими данными, что обосновывает уровень A. Современные исследования соматосенсорной интеграции уточняют механизмы; обзоры будут добавлены на Шаге 5.

Симптомы в структуре синдрома

Смежные синдромы