NPS-DB · Синдром · уровень доказательности A

Делирий

Краткое определение

Делирий — острое, как правило обратимое, нарушение сознания и внимания, развивающееся в течение короткого времени (часы–дни) и характеризующееся колебаниями выраженности в течение суток. Сопровождается дезорганизацией мышления, нарушениями восприятия (иллюзии, галлюцинации), цикла сон–бодрствование и психомоторной активности (гипо-, гиперактивный или смешанный варианты). Возникает вследствие диффузной мозговой дисфункции на фоне соматических, токсических или метаболических причин. Делирий — неотложное состояние, ассоциированное с повышенной заболеваемостью и смертностью, особенно у пожилых и пациентов с деменцией. Ключевая клиническая задача — распознать делирий, отграничить его от деменции и выявить устранимую причину.

Топика и нейроанатомия

Зона поражения. Диффузная мозговая дисфункция; вовлечение модально-неспецифических систем активации и внимания.

Поля Бродмана. Не применяется (диффузная дисфункция, а не очаговое поражение).

Нейронные сети. Восходящая ретикулярная активирующая система; фронто-теменные сети внимания; нейромедиаторный дисбаланс (холинергический дефицит, дофаминергический избыток).

Данные нейровизуализации. Обычно для исключения структурных причин; делирий — клинический диагноз.

Латерализация. Двустороннее/диффузное.

Симптоматика

Первичные симптомы:

• Острое нарушение внимания (снижение направленности, переключаемости, устойчивости).
• Нарушение сознания/осознавания окружающего.
• Колебания выраженности в течение суток (флуктуации).
• Дезорганизация мышления, дезориентация.
• Нарушения восприятия (иллюзии, галлюцинации) и цикла сон–бодрствование.

Вторичные симптомы:

• Психомоторное возбуждение или заторможенность (гипо-/гиперактивный варианты).
• Эмоциональные нарушения (тревога, страх, лабильность).

Симптомы-исключения: стабильное, медленно прогрессирующее снижение без острого начала и флуктуаций сознания (в пользу деменции, а не делирия).

Алгоритм синдромного разбора

1. Установить остроту и течение: внезапное начало, колебания в течение суток (со слов близких/персонала).
2. Оценить внимание и сознание: направленность, переключаемость, осознавание окружающего (скрининг CAM).
3. Оценить мышление и восприятие: дезорганизация, дезориентация, галлюцинации.
4. Сопоставить с преморбидом: наличие деменции (делирий часто наслаивается на неё).
5. Искать причину: соматический поиск (инфекции, метаболизм, гипоксия), ревизия лекарств, интоксикации/абстиненция.
6. Дифференциация: отграничить от деменции (хроническое стабильное течение) и первичных психических расстройств.
7. Вывод: острое флуктуирующее нарушение внимания/сознания с устранимой причиной → делирий (неотложное состояние).

Диагностические пробы

Дифференциальная диагностика

Клинические рекомендации и реабилитация

Делирий — неотложное состояние: первоочередная задача — выявление и устранение причины (лечение инфекции, коррекция метаболизма/гипоксии, отмена провоцирующих препаратов, купирование абстиненции). Немедикаментозные меры первичны и доказательны: реориентация, обеспечение сна и режима, ранняя мобилизация, коррекция сенсорных дефицитов (очки, слуховые аппараты), гидратация, присутствие близких, минимизация катетеров и фиксации. Медикаментозная седация — по строгим показаниям и кратко (с осторожностью у пожилых; антипсихотики противопоказаны при делирии на фоне болезни телец Леви). Профилактика у групп риска (особенно периоперационно) снижает частоту делирия. После разрешения возможны резидуальные когнитивные нарушения, требующие наблюдения. Мониторинг — динамическая оценка сознания/внимания (CAM) до разрешения.

Соответствие МКБ-10, МКБ-11 и DSM-5

• МКБ-10: F05 (F05.0 без деменции, F05.1 на фоне деменции); алкогольный — F10.4.
• МКБ-11: 6D70 «Delirium»; этиология — пост-координацией.
• DSM-5: Delirium как самостоятельная категория НКР с указанием этиологии.
• Сравнительный комментарий: делирий единообразно представлен во всех классификациях как острое нарушение внимания/сознания; ключевое практическое значение — отграничение от деменции и поиск устранимой причины.

Научные публикации

1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. — 5th ed. (DSM-5). — 2013.
2. World Health Organization. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics. — 2022.
3. Inouye S. K. et al. Delirium in elderly people // The Lancet. — 2014. — Vol. 383(9920). — P. 911–922. — DOI: 10.1016/S0140-6736(13)60688-1.
4. Хомская Е. Д. Нейропсихология. — 4-е изд. — СПб.: Питер, 2010.
5. Lezak M. D. et al. Neuropsychological Assessment. — 5th ed. — Oxford University Press, 2012.

Доказательная база

Делирий — хорошо изученное неотложное состояние с валидированными критериями (DSM-5, МКБ-11) и инструментами скрининга (CAM, 4AT). Современные обзоры (Inouye et al., 2014, Lancet) обобщают эпидемиологию, факторы риска, патофизиологию и доказательные стратегии профилактики и ведения, включая приоритет немедикаментозных вмешательств, что обосновывает уровень A. Подчёркивается связь делирия с неблагоприятными исходами и риском последующего когнитивного снижения. Свежие систематические обзоры будут добавлены на Шаге 5.

Симптомы в структуре синдрома

Смежные синдромы