NPS-DB · Синдром · уровень доказательности A

Малое (лёгкое) нейрокогнитивное расстройство

Краткое определение

Малое (лёгкое) нейрокогнитивное расстройство — зонтичная клиническая категория современных классификаций (DSM-5, МКБ-11), обозначающая объективно подтверждённое умеренное снижение в одном или нескольких когнитивных доменах, превышающее ожидаемую возрастную норму, но не нарушающее повседневную независимость (возможны бóльшие усилия или компенсаторные стратегии). Категория определяется уровнем тяжести, а не этиологией: нейропсихологический профиль зависит от лежащего в основе заболевания (нейродегенеративного, сосудистого, травматического и др.). Малое НКР во многом соответствует понятию «mild cognitive impairment» (MCI) и рассматривается как возможная продромальная или промежуточная стадия между нормой и деменцией (большим НКР), что делает его важной мишенью раннего выявления и вмешательства.

Топика и нейроанатомия

Зона поражения. Определяется этиологией (например, медиальные височные отделы при амнестическом MCI альцгеймеровского типа; сосудистое бремя при VaMCI).

Поля Бродмана. Зависит от этиологии.

Нейронные сети. Зависит от лежащего в основе заболевания.

Данные нейровизуализации. По показаниям — для уточнения этиологии (МРТ, при необходимости биомаркеры при подозрении на болезнь Альцгеймера).

Латерализация. Вариативная.

Симптоматика

Первичные симптомы:

• Объективное снижение в ≥1 когнитивном домене (по данным тестирования).
• Снижение превышает возрастную норму, но умеренное.
• Сохранность повседневной независимости (возможны компенсаторные усилия).
• Жалобы пациента и/или информанта на снижение когниций.
• Профиль дефицита определяется этиологией (амнестический/неамнестический, одно-/многодоменный).

Вторичные симптомы:

• Тревога по поводу когнитивного снижения.
• Снижение эффективности в сложной деятельности при сохранной базовой самостоятельности.

Симптомы-исключения: утрата повседневной независимости (в пользу большого НКР); отсутствие объективного дефицита при субъективных жалобах (субъективное когнитивное снижение/норма); острое флуктуирующее нарушение сознания (делирий).

Алгоритм синдромного разбора

1. Уточнить жалобы и функционирование: сохранность повседневной независимости (IADL).
2. Объективизировать дефицит: нейропсихологическое тестирование по доменам, сравнение с возрастными нормами.
3. Определить профиль: амнестический/неамнестический, одно-/многодоменный.
4. Установить этиологию: анамнез, соматический статус, нейровизуализация, при необходимости биомаркеры.
5. Оценить динамику: стабильность vs прогрессирование при повторной оценке.
6. Дифференциация: отграничить от нормального старения (нет объективного дефицита/функционального снижения) и от большого НКР (утрата независимости).
7. Вывод: объективный когнитивный дефицит при сохранной независимости → малое НКР (с указанием этиологии и профиля).

Диагностические пробы

Дифференциальная диагностика

Клинические рекомендации и реабилитация

Ведение направлено на уточнение этиологии, замедление прогрессирования и поддержание функционирования. Рекомендуются модификация факторов риска (сосудистые факторы, физическая, когнитивная и социальная активность, сон, питание), коррекция сенсорных дефицитов и потенциально обратимых причин (депрессия, дефициты витаминов, побочные эффекты лекарств). Нейропсихологическая работа включает когнитивный тренинг и обучение компенсаторным стратегиям и внешним опорам, психообразование (снижение тревоги). Существенно динамическое наблюдение для своевременного выявления конверсии в деменцию. При подозрении на альцгеймеровскую этиологию — обсуждение биомаркерной диагностики и наблюдения. Прогноз вариабелен: часть случаев стабильна или обратима, часть прогрессирует. Мониторинг — повторная нейропсихологическая оценка через 6–12 месяцев.

Соответствие МКБ-10, МКБ-11 и DSM-5

• МКБ-10: F06.7 «Лёгкое когнитивное расстройство» (ICD-10-CM — G31.84); этиология — отдельно.
• МКБ-11: 6D71 «Mild neurocognitive disorder»; этиология — пост-координацией.
• DSM-5: Mild NCD с указанием этиологии (code-first основного заболевания, F06.7x).
• Сравнительный комментарий: малое НКР — современная зонтичная категория, объединяющая ранее использовавшееся понятие MCI; определяется тяжестью (сохранная независимость), а нейропсихологический профиль уточняет этиологию.

Научные публикации

1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. — 5th ed. (DSM-5). — 2013.
2. World Health Organization. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics. — 2022.
3. Petersen R. C. et al. Practice guideline update summary: Mild cognitive impairment // Neurology. — 2018. — Vol. 90(3). — P. 126–135. — DOI: 10.1212/WNL.0000000000004826.
4. Хомская Е. Д. Нейропсихология. — 4-е изд. — СПб.: Питер, 2010.
5. Lezak M. D. et al. Neuropsychological Assessment. — 5th ed. — Oxford University Press, 2012.

Доказательная база

Категория малого НКР (MCI) опирается на валидированные диагностические критерии (DSM-5, МКБ-11) и клинические руководства (Petersen et al., 2018, AAN practice guideline), обобщающие распространённость, риски конверсии в деменцию и подходы к ведению, что обосновывает уровень A. Подчёркивается гетерогенность исходов (стабилизация, обратимость, прогрессирование) и значимость нейропсихологической объективизации профиля для определения этиологии. Свежие систематические обзоры будут добавлены на Шаге 5.

Актуальные данные (2024–2026)

Плазменные биомаркеры в этиологической диагностике MCI. По пересмотренным критериям 2024 года (Jack et al., 2024) высокоточные плазменные тесты (p-tau217) включены в биомаркеры Core 1 и позволяют малоинвазивно подтверждать альцгеймеровскую этиологию малого НКР, что делает этиологическую квалификацию MCI практически доступной за пределами специализированных центров.

Терапевтическое окно на стадии малого НКР. Одобренная антиамилоидная терапия (леканемаб, донанемаб) применяется именно на ранних стадиях — малое НКР вследствие БА и лёгкая деменция (van Dyck et al., 2023). Это повышает клиническую значимость своевременной нейропсихологической объективизации дефицита: разграничение нормы, субъективного снижения и MCI напрямую влияет на доступ пациента к терапии, модифицирующей течение заболевания.

Симптомы в структуре синдрома

Смежные синдромы