NPS-DB · Синдром · уровень доказательности A

Сосудистые когнитивные нарушения (ВКН)

Краткое определение

Сосудистые когнитивные нарушения (ВКН, VCI) — зонтичное понятие, охватывающее весь спектр когнитивных расстройств, обусловленных цереброваскулярной патологией, — от лёгких нарушений (сосудистое лёгкое НКР, VaMCI) до сосудистой деменции. Концепция VCI делает акцент на раннем, ещё додементном выявлении сосудистого когнитивного снижения, когда профилактические вмешательства наиболее эффективны. Нейропсихологический профиль на ранних стадиях, особенно при болезни мелких сосудов, характеризуется дисэкзекутивными и нейродинамическими нарушениями: снижением скорости обработки информации, нарушениями исполнительных функций и внимания при относительной сохранности эпизодической памяти. Диагностика опирается на гармонизированные критерии (VICCCS, Skrobot et al., 2018) и подтверждение цереброваскулярной этиологии.

Топика и нейроанатомия

Зона поражения. Преимущественно болезнь мелких сосудов: белое вещество (лейкоареоз), лакуны, базальные ядра; стратегические инфаркты; фронто-подкорковые круги.

Поля Бродмана. Зависит от локализации; чаще страдают связи фронто-подкорковых кругов.

Нейронные сети. Нарушение фронто-подкорковых сетей и связей белого вещества (disconnection).

Данные нейровизуализации. МРТ: гиперинтенсивности белого вещества, лакуны, микрокровоизлияния, расширенные периваскулярные пространства; шкалы сосудистого бремени.

Латерализация. Вариативная (чаще диффузное/перивентрикулярное поражение).

Симптоматика

Первичные симптомы:

• Снижение скорости обработки информации (психомоторное замедление).
• Дисэкзекутивные нарушения (планирование, переключение, контроль).
• Нарушения внимания и рабочей памяти.
• Относительная сохранность эпизодической памяти на ранних стадиях.
• Связь с сосудистыми факторами риска и нейровизуализационным сосудистым бременем.

Вторичные симптомы:

• Апатия, депрессия, эмоциональная лабильность.
• Нарушения походки и равновесия (при подкорковой форме).

Симптомы-исключения: для ранней сосудистой формы нехарактерен ведущий грубый амнестический «корковый» дефект без сосудистого бремени.

Алгоритм синдромного разбора

1. Оценить сосудистый анамнез и факторы риска: гипертензия, диабет, фибрилляция предсердий, сосудистые события.
2. Нейровизуализация: оценка сосудистого бремени (лейкоареоз, лакуны).
3. Скорость обработки и внимание: TMT-A, кодирование, тесты внимания.
4. Исполнительные функции: TMT-B, беглость, рабочая память.
5. Память: профиль извлечения (дифференциация с альцгеймеровским «корковым» профилем).
6. Критерии: VICCCS (Skrobot et al., 2018); разграничение VaMCI и сосудистой деменции по степени функционального снижения.
7. Нозологический вывод: дисэкзекутивно-нейродинамический профиль + сосудистое бремя при сохранной повседневной независимости указывают на лёгкие ВКН (VaMCI); при утрате независимости — на сосудистую деменцию.

Диагностические пробы

Дифференциальная диагностика

Клинические рекомендации и реабилитация

Ключевое направление — агрессивный контроль модифицируемых сосудистых факторов риска (артериальная гипертензия, диабет, дислипидемия, фибрилляция предсердий, курение) и модификация образа жизни (физическая активность, питание), что может замедлить прогрессирование на додементной стадии. Нейропсихологическая реабилитация ориентирована на дисэкзекутивные и нейродинамические нарушения: тренировка внимания и скорости обработки, компенсаторные стратегии и внешние опоры, дозирование нагрузок. Существенны работа с апатией/депрессией, поддержание когнитивной и социальной активности. Раннее выявление (концепция VCI) повышает эффективность профилактики. Прогноз вариабелен и зависит от контроля факторов риска. Мониторинг — повторная оценка (MoCA, ИФ, скорость обработки) и контроль факторов риска каждые 6–12 месяцев.

Соответствие МКБ-10, МКБ-11 и DSM-5

• МКБ-10: лёгкая форма — F06.7 «Лёгкое когнитивное расстройство»; тяжёлая — F01 «Сосудистая деменция» + код ЦВБ (I60–I69).
• МКБ-11: лёгкая форма — 6D71 «Mild neurocognitive disorder» (этиология ЦВБ — пост-координацией); тяжёлая — 6D81.
• DSM-5: Mild/Major Vascular NCD (с доказательством цереброваскулярной этиологии).
• Сравнительный комментарий: концепция VCI как зонтичного понятия (от VaMCI до деменции) реализуется в современных классификациях через градацию лёгкого и большого НКР; нейропсихологический профиль (дисэкзекутивно-нейродинамический) важен для раннего выявления.

Научные публикации

1. Biessels G. J. et al. Vascular cognitive impairment: diagnosis and management // Cerebral Circulation – Cognition and Behavior. — 2024. — DOI: 10.1016/j.cccb.2024.100219. // Лосев А. В. Медицинская психология: консолидированная база данных [Электронный ресурс]. Версия 2.3. Запись MP-0164 (area_code: MP-NEU). — Свид. № 2026622608 от 05.06.2026. — URL: https://neuropsychology.moscow/baza/
2. Biesbroek J. M. et al. Neuropsychological profile of vascular cognitive impairment and lesion localization // International Journal of Stroke. — 2022. — DOI: 10.1177/17474930211073387. // … Запись MP-0117 (MP-NEU). — URL: https://neuropsychology.moscow/baza/
3. Paulsen J. et al. Cognitive impairment in cerebrovascular disease // Neurologic Clinics. — 2024. — DOI: 10.1016/j.ncl.2024.05.006. // … Запись MP-0194 (MP-NEU). — URL: https://neuropsychology.moscow/baza/
4. Skrobot O. A. et al. The Vascular Impairment of Cognition Classification Consensus Study (VICCCS) // Alzheimer’s & Dementia. — 2018. — DOI: 10.1016/j.jalz.2017.09.007.
5. Lezak M. D. et al. Neuropsychological Assessment. — 5th ed. — Oxford University Press, 2012.

Доказательная база

Современные обзоры (Biessels et al., 2024, MP-0164; Paulsen et al., 2024, MP-0194) систематизируют диагностику и ведение сосудистых когнитивных нарушений, подчёркивая важность раннего (додементного) выявления и контроля факторов риска (уровень A). Работа Biesbroek et al. (2022, MP-0117) связывает нейропсихологический профиль VCI с локализацией поражений, обосновывая дисэкзекутивно-нейродинамический паттерн при болезни мелких сосудов. Гармонизированные критерии VICCCS (Skrobot et al., 2018) стандартизируют классификацию. Двойное цитирование приведено со ссылкой на зарегистрированную БД (MP-NEU).

Симптомы в структуре синдрома

Смежные синдромы