NPS-DB · Синдром · уровень доказательности A

Сосудистая деменция (мультиинфарктный синдром)

Краткое определение

Сосудистая деменция — нейрокогнитивный синдром, обусловленный цереброваскулярным поражением мозга. В отличие от первично-дегенеративных деменций, её нейропсихологический профиль гетерогенен и определяется локализацией и характером сосудистого поражения. При болезни мелких сосудов (лакуны, лейкоареоз) преобладает «подкорковый» дисэкзекутивный паттерн: замедление психических процессов, нарушения исполнительных функций и внимания при относительной сохранности эпизодической памяти на ранних этапах. При множественных корковых инфарктах формируются очаговые корковые синдромы (афазии, апраксии, агнозии). Классическими признаками являются ступенчатое течение, связь с сосудистыми событиями и наличие очаговой неврологической симптоматики. Часто встречается смешанная с альцгеймеровской патология.

Топика и нейроанатомия

Зона поражения. Множественные корковые/подкорковые инфаркты; поражение белого вещества и базальных ядер; стратегические инфаркты (таламус, угловая извилина).

Поля Бродмана. Зависит от локализации очагов.

Нейронные сети. Нарушение фронто-подкорковых кругов (при болезни мелких сосудов); разобщение корково-подкорковых связей.

Данные нейровизуализации. МРТ: инфаркты, лакуны, выраженный лейкоареоз, микрокровоизлияния; оценка сосудистого бремени; CADASIL при наследственной микроангиопатии.

Латерализация. Вариативная.

Симптоматика

Первичные симптомы:

• Дисэкзекутивные нарушения (планирование, переключение, контроль).
• Замедление психических процессов (брадифрения), снижение внимания.
• Очаговые корковые синдромы при корковых инфарктах (афазии, апраксии, агнозии).
• Ступенчатое (а не плавное) течение, связь с сосудистыми событиями.
• Нарушения походки, псевдобульбарные проявления (при подкорковой форме).

Вторичные симптомы:

• Эмоциональная лабильность, апатия, депрессия.
• Нарушения памяти преимущественно на уровне извлечения.

Симптомы-исключения: для «чистой» сосудистой формы нехарактерен ранний грубый амнестический «корковый» дефект без сосудистого бремени.

Алгоритм синдромного разбора

1. Уточнить анамнез: сосудистые события, факторы риска, характер течения (ступенчатость).
2. Нейровизуализация: оценка сосудистого бремени (инфаркты, лакуны, лейкоареоз).
3. Исполнительные функции и нейродинамика: TMT-B, беглость, темп.
4. Очаговые синдромы: проверка афазий/апраксий/агнозий при корковых инфарктах.
5. Память: профиль извлечения vs «корковый» дефект (дифференциация с БА).
6. Шкалы и критерии: Hachinski Ischemic Score; критерии VICCCS/VASCOG.
7. Нозологический вывод: когнитивный дефект + доказательства цереброваскулярного поражения и их причинная связь указывают на сосудистую деменцию (с учётом возможной смешанной патологии).

Диагностические пробы

Дифференциальная диагностика

Клинические рекомендации и реабилитация

Ведение направлено в первую очередь на вторичную профилактику: контроль сосудистых факторов риска (артериальная гипертензия, диабет, дислипидемия, фибрилляция предсердий), антитромботическую терапию по показаниям, модификацию образа жизни. Нейропсихологическая реабилитация ориентирована на дисэкзекутивные и нейродинамические нарушения: внешние опоры и алгоритмы, дозирование нагрузок, тренировка внимания и исполнительных функций; при очаговых корковых синдромах — соответствующее восстановительное обучение (см. карточки афазий/апраксий/агнозий). Существенны работа с апатией/депрессией и поддержание физической активности. Прогноз зависит от контроля сосудистых факторов; своевременная профилактика может замедлить прогрессирование. Мониторинг — повторная оценка (MoCA, ИФ) и контроль факторов риска каждые 6–12 месяцев.

Соответствие МКБ-10, МКБ-11 и DSM-5

• МКБ-10: F01 «Сосудистая деменция» (F01.0–F01.3) + код цереброваскулярного заболевания (I60–I69).
• МКБ-11: 6D81 «Dementia due to cerebrovascular disease»; форма ЦВБ (8B22, 8B11 и др.) — пост-координацией.
• DSM-5: Major/Mild Vascular NCD (с доказательствами цереброваскулярной этиологии).
• Сравнительный комментарий: сосудистая деменция полно представлена в классификациях; нейропсихологический анализ важен для характеристики профиля (подкорковый дисэкзекутивный vs очаговые корковые синдромы) и дифференциации со смешанной/альцгеймеровской патологией.

Научные публикации

1. Mok V. C. T., Cai Y., Markus H. S. Vascular cognitive impairment and dementia: Mechanisms, treatment, and future directions // International Journal of Stroke. — 2024. — DOI: 10.1177/17474930241279888. // Лосев А. В. Медицинская психология: консолидированная база данных [Электронный ресурс]. Версия 2.3. Запись MP-0191 (area_code: MP-NEU). — Свид. № 2026622608 от 05.06.2026. — URL: https://neuropsychology.moscow/baza/
2. Jiménez-Ruiz A. et al. Vascular cognitive impairment and dementia: a narrative review // Dementia & Neuropsychologia. — 2024. — DOI: 10.1590/1980-5764-DN-2023-0116. // … Запись MP-0183 (MP-NEU). — URL: https://neuropsychology.moscow/baza/
3. Корсакова Н. К., Московичюте Л. И. Клиническая нейропсихология. — М.: Академия, 2003.
4. Хомская Е. Д. Нейропсихология. — 4-е изд. — СПб.: Питер, 2010.
5. Lezak M. D. et al. Neuropsychological Assessment. — 5th ed. — Oxford University Press, 2012.

Доказательная база

Современные обзоры (Mok et al., 2024, MP-0191; Jiménez-Ruiz et al., 2024, MP-0183) систематизируют механизмы, диагностику и лечение сосудистых когнитивных нарушений и деменции, подчёркивая роль болезни мелких сосудов, гетерогенность профиля и значимость контроля факторов риска (уровень A). Подчёркивается частота смешанной (сосудисто-альцгеймеровской) патологии. Двойное цитирование приведено со ссылкой на зарегистрированную БД (раздел MP-NEU).

Симптомы в структуре синдрома

Смежные синдромы