МКБ-11 · Глоссарий

Глоссарий ключевых терминов МКБ-11

Q: Чем отличается «спецификатор» от «коморбидности»?

Спецификатор — это дополнительный кодируемый признак в рамках одного диагноза (например, «депрессивный эпизод с тревожным дистрессом»). Коморбидность — это отдельный самостоятельный диагноз , существующий параллельно с основным (например, депрессивный эпизод и расстройство, связанное с употреблением алкоголя).

Алфавитный словарь ключевых терминов, используемых на страницах справочника МКБ-11. Каждое определение содержит краткое разъяснение и, где применимо, ссылку на соответствующий блок Главы 06.

О глоссарии

МКБ-11 ввела в клинический оборот ряд терминов, ранее отсутствовавших или применявшихся в иных значениях. Этот глоссарий объясняет термины, наиболее важные для понимания страниц справочника МКБ-11. Перечень не претендует на исчерпывающую полноту нозологической терминологии — это рабочий словарь читателя, изучающего Главу 06.

Глоссарий организован по русскому алфавиту. Многие термины снабжены ссылками на детальные страницы соответствующих блоков МКБ-11 — переход по ссылке даёт развёрнутое описание клинического применения термина.

Алфавитный словарь

Аддиктивное поведение: Поведенческий паттерн, характеризующийся утратой контроля над определённой активностью (приёмом ПАВ, азартными играми, видеоиграми), прогрессирующим приоритетом этой активности над другими сферами жизни и продолжением вопреки негативным последствиям. В МКБ-11 включает как химические (6C4 ПАВ), так и поведенческие аддикции (6C50 расстройство азартной игры, 6C51 игровое расстройство). См.: соответствующий блок.
Дименсиональный подход: Принцип классификации, при котором клиническое состояние описывается как непрерывная характеристика с указанием выраженности по нескольким независимым измерениям (тяжесть, спецификаторы черт и т. д.), а не как принадлежность к одной из дискретных категорий. В МКБ-11 наиболее последовательно реализован в блоке 6D1 «Расстройства личности». См.: соответствующий блок.
Дистресс: Субъективное переживание выраженного душевного страдания, превышающее адаптивные возможности человека. В МКБ-11 «телесный дистресс» (6C2) — это устойчивая фокусировка внимания на телесных симптомах с выраженным переживанием их значимости, приводящая к дисфункции. См.: соответствующий блок.
Дисфункция: Нарушение нормального функционирования в одной или нескольких сферах жизни (работа, учёба, межличностные отношения, повседневная деятельность). Критерий клинической значимости в большинстве рубрик МКБ-11.
Дифференциальный диагноз: Клинический процесс последовательного исключения альтернативных диагнозов при сходстве клинической картины. Каждая рубрика МКБ-11 содержит раздел «Границы с другими расстройствами», в котором перечислены наиболее частые объекты дифференциальной диагностики.
Категориальный подход: Принцип классификации, при котором расстройство либо есть (диагноз поставлен), либо нет (критерии не выполнены). Был доминирующим в МКБ-10 и сохраняется в DSM-5. В МКБ-11 частично уступил место дименсиональному подходу.
Кластер симптомов: Группа симптомов, объединённых по содержательному принципу. Например, в комплексном ПТСР выделяют три дополнительных кластера: нарушения регуляции аффекта, негативная Я-концепция, межличностные трудности. См.: соответствующий блок.
Клиническая дескрипция: Используемый в МКБ-11 формат описания диагностической рубрики: интегрированное изложение обязательных признаков, дополнительных характеристик, особенностей развития, культуральных вариантов и границ с другими расстройствами. Противопоставляется чек-листам критериев DSM-5.
Коморбидность: Сопутствующее наличие двух или более расстройств у одного пациента. В МКБ-11 принцип кодирования допускает указание всех клинически значимых коморбидных диагнозов.
Комплексное ПТСР (cPTSD): Самостоятельная нозология в МКБ-11 (6B41), отсутствующая в DSM-5. Включает обязательную триаду симптомов ПТСР плюс три дополнительных кластера: нарушения регуляции аффекта, негативную Я-концепцию, межличностные трудности. Возникает после длительной или повторной травматизации, особенно межличностной. См.: соответствующий блок.
Контроль импульсов: Способность откладывать или подавлять побуждение к действию. Нарушение контроля импульсов как ведущий клинический признак характерно для блока 6C7 (включающего пироманию, клептоманию, расстройство компульсивного сексуального поведения). См.: соответствующий блок.
Нейрокогнитивный: Относящийся к мозговым основам познавательной деятельности. Термин «нейрокогнитивные расстройства» (6D7) заменил в МКБ-11 устаревший термин «органические расстройства» из МКБ-10. Включает лёгкое НКР и большое НКР (ранее — деменция). См.: соответствующий блок.
Нейроонтогенетический: Относящийся к развитию нервной системы. В МКБ-11 термин «нейроонтогенетические расстройства» (синоним «расстройства нейроразвития», блок 6A0) объединяет состояния с дебютом в раннем возрасте: расстройства аутистического спектра, СДВГ, расстройства интеллектуального развития, развития речи, обучения, моторики. См.: соответствующий блок.
Операционализированные критерии: Критерии диагностики, сформулированные в виде конкретных, верифицируемых клинических признаков с указанием порогов их выраженности или длительности. В МКБ-11 представлены в формате операционализированных клинических дескрипций (essential features).
Парафилические расстройства: Группа расстройств (блок 6D3), при которых ярко выраженное и устойчивое сексуальное возбуждение к нетипичным объектам или активностям приводит к личностному дистрессу либо к причинению существенного вреда другому лицу — особенно лицу, не дающему согласия. В РФ-юрисдикции — связаны с применением статей Гл. 18 УК РФ при наличии противоправных действий. См.: соответствующий блок.
Психоактивное вещество (ПАВ): Вещество, изменяющее психическое состояние при употреблении (алкоголь, опиоиды, каннабиноиды, седативные, стимуляторы, галлюциногены, никотин и др.). Регулируется в РФ Федеральным законом № 3-ФЗ от 08.01.1998 «О наркотических средствах и психотропных веществах». См.: соответствующий блок.
Психотический: Относящийся к качественному нарушению восприятия реальности (галлюцинации, бред, выраженная дезорганизация мышления и поведения). Психотические признаки могут возникать при первичных психотических расстройствах (блок 6A2), при аффективных расстройствах с психотическими чертами, при употреблении ПАВ и при нейрокогнитивных расстройствах. См.: соответствующий блок.
Расстройство нейроразвития: См. «Нейроонтогенетический». См.: соответствующий блок.
Резидуальные симптомы: Остаточные клинические проявления расстройства после завершения активной фазы. Концепция важна при кодировании психотических расстройств: МКБ-11 различает «текущее симптоматическое» и «частичное/полное симптоматическое улучшение».
Ремиссия: Состояние существенного ослабления или отсутствия симптомов после периода активного расстройства. Различают частичную и полную ремиссию, ранние и поздние стадии.
Спектр: Концепция, объединяющая несколько диагностических единиц по общности этиологии, патогенеза или клинических проявлений. В МКБ-11 используются концепции шизофренического спектра (6A2), ОКР-спектра (6B2), аутистического спектра (внутри 6A0).
Спецификатор: Дополнительный кодируемый признак, уточняющий клиническую картину основного диагноза. Например, в депрессивных расстройствах (6A7) применяются спецификаторы «с тревожной симптоматикой», «с сезонной картиной», «с послеродовым началом», «с психотическими чертами». В расстройствах личности (6D1) — спецификаторы выраженных черт и пограничный паттерн. См.: соответствующий блок.
Тяжесть: Дименсиональная характеристика выраженности расстройства. В МКБ-11 систематически указывается для расстройств интеллектуального развития, нейрокогнитивных расстройств, расстройств личности (лёгкое, умеренное, тяжёлое), расстройств телесного дистресса.
Фиктивное расстройство: Расстройство, при котором человек намеренно фальсифицирует, демонстрирует или провоцирует у себя физические или психические симптомы при отсутствии внешней очевидной выгоды (в отличие от симуляции). В МКБ-11 — блок 6D5. См.: соответствующий блок.
Этиология: Совокупность факторов, обусловливающих возникновение расстройства. Для большинства психических расстройств этиология носит многофакторный характер — биологические, психологические и социальные факторы взаимодействуют. МКБ-11 не привязывает диагнозы к гипотетическим этиологическим моделям, описывая их преимущественно на уровне клинической феноменологии.

Частые вопросы

Чем отличается «спецификатор» от «коморбидности»?

Спецификатор — это дополнительный кодируемый признак в рамках одного диагноза (например, «депрессивный эпизод с тревожным дистрессом»). Коморбидность — это отдельный самостоятельный диагноз, существующий параллельно с основным (например, депрессивный эпизод и расстройство, связанное с употреблением алкоголя).

Что значит «операционализированный критерий»?

Операционализированный — значит сформулированный в виде конкретного, верифицируемого клинического признака с указанием порогов (длительности, частоты, степени выраженности). В МКБ-11 используется формат «essential features» — обязательные клинические признаки, описанные с клинической гибкостью, но достаточно конкретно для воспроизводимой диагностики.

Дименсиональный подход — это новое явление?

В психологии личности дименсиональные модели (например, пятифакторная модель Big Five) применяются уже несколько десятилетий. Новым в МКБ-11 является именно нормативное применение дименсионального подхода в официальной диагностической системе — прежде всего в блоке 6D1 «Расстройства личности».

Связанные материалы

Введение в МКБ-11Обзор классификации и принципов её устройства.
Сравнение с МКБ-10Терминологические изменения относительно предшественницы.
Сравнение с DSM-5Концептуальные различия двух систем.
Расстройства личности (6D1)Дименсиональная модель — применение терминов в клинике.
Стресс-связанные расстройства (6B4)ПТСР, комплексное ПТСР, кластеры симптомов.
Хаб МКБ-11Все 21 блок Главы 06.

Источники и нормативная основа. Материалы основаны на МКБ-11 (Международная классификация болезней 11-го пересмотра, ВОЗ, принята 72-й Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2019 г., вступила в силу 1 января 2022 г.). При подготовке использовано официальное русскоязычное издание под общей редакцией проф. В. Н. Краснова: «МКБ-11. Глава 06. Психические, поведенческие и нейроонтогенетические расстройства» (М.: КДУ, 2021).

Правовая рамка. На территории Российской Федерации в качестве официальной статистической классификации болезней действует МКБ-10 в соответствии с приказом Минздрава России № 170 от 27.05.1997. Психиатрическая помощь регулируется Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 02.07.1992, общие основы охраны здоровья — Федеральным законом № 323-ФЗ.

Назначение материала. Контент носит образовательный и нормативно-справочный характер. Он не является клинической рекомендацией, не заменяет очной консультации врача-психиатра или медицинского психолога и не предназначен для самодиагностики. Постановка психиатрического диагноза относится исключительно к компетенции врача-психиатра при наличии необходимого клинического обследования.

Консультация медицинского психолога

Если вы заметили у себя или у близкого устойчивые психические или поведенческие симптомы — обратитесь за очной консультацией. Дистанционная самодиагностика по справочнику не заменяет клиническое обследование.

8 (495) 414-20-63
post@use.moscow
125124 Москва, 3-я ул. Ямского Поля, д. 2, корп. 13, оф. 221