МКБ-11 · Сравнение

МКБ-11 и МКБ-10: подробное сравнение

Развёрнутое сопоставление действующей классификации МКБ-11 (Глава 06) и применяемой в России МКБ-10 (рубрики F00–F99). Таблица соответствий, разбор структурных изменений и три клинических кейса перекодирования.

Правовая рамка. МКБ-10 в Российской Федерации действует как официальная статистическая классификация болезней на основании приказа Минздрава России № 170 от 27.05.1997. Перевод медицинской документации на МКБ-11 в РФ требует отдельного федерального решения, и до его принятия диагнозы кодируются в рубриках F00–F99.

Зачем сравнивать

В российской клинической практике сегодня сосуществуют две классификации: МКБ-10 — как обязательная для медицинской документации, и МКБ-11 — как актуальный международный стандарт, активно используемый в научных публикациях, на профессиональных конференциях и в образовательных программах. Понимание соответствий между ними необходимо клиницистам, исследователям, студентам и пациентам, желающим разобраться в современных диагностических подходах.

Часть рубрик МКБ-10 переходит в МКБ-11 без существенных изменений (например, расстройства аутистического спектра). Другие части — например, расстройства личности — пересмотрены принципиально, и прямое соответствие «один к одному» здесь невозможно.

Главные структурные изменения

МКБ-11 принципиально отличается от МКБ-10 по нескольким измерениям:

Изменилась нумерация. Префикс «F» сменился на «6». Например, депрессивный эпизод F32.1 → 6A70 в МКБ-11.
Изменилась логика блоков. Один большой раздел МКБ-10 (например, F40–F48) разделён на несколько отдельных блоков (тревожные, ОКР-спектр, стрессовые, диссоциативные, телесный дистресс).
Введён дименсиональный подход в части глав — особенно ярко в 6D1 «Расстройства личности».
Изменилась терминология — «органические» расстройства стали «нейрокогнитивными», «умственная отсталость» — «расстройством интеллектуального развития».
Появились новые нозологии — комплексное ПТСР, игровое расстройство, патологическое накопительство и др.
Изменён формат критериев — операционализированные клинические дескрипции (essential features) вместо чек-листов МКБ-10.

Таблица соответствий: F → 6

МКБ-10 (раздел F)	МКБ-11 (Глава 06)	Комментарий
F00–F09 Органические, включая симптоматические, психические расстройства	6D7 Нейрокогнитивные расстройства	Понятие «органический» заменено на «нейрокогнитивный»; добавлены спецификаторы тяжести (лёгкое НКР, большое НКР).
F10–F19 Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением ПАВ	6C4 ПАВ и аддиктивные расстройства	Включены поведенческие аддикции (азартная игра, игровое расстройство) на основе общих нейробиологических механизмов.
F20–F29 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства	6A2 Шизофрения и другие первичные психотические 6A4 Кататония	Кататония выделена в отдельный блок. Шизотипическое расстройство переведено в 6A2 (ранее F21).
F30–F39 Расстройства настроения (аффективные)	6A6 Биполярные и связанные 6A7 Депрессивные	Раздел разделён на два блока. Введены спецификаторы (с тревожным дистрессом, сезонная картина и др.).
F40–F48 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные	6B0 Тревожные, 6B2 ОКР-спектр, 6B4 Стрессовые, 6B6 Диссоциативные, 6C2 Телесный дистресс	Один большой раздел МКБ-10 разделён на пять отдельных блоков с собственной логикой.
F50–F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями	6B8 Питание и пищевое поведение 6C0 Расстройства выделения 6E2 Связанные с беременностью	Раздел переструктурирован. Расстройства сна вынесены в отдельную главу 07 МКБ-11. Сексуальные дисфункции — в главу 17.
F60–F69 Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых	6D1 Расстройства личности 6D3 Парафилические расстройства 6C7 Контроль импульсов 6D5 Фиктивные	Принципиальное изменение: расстройства личности переведены с категориальной модели (9 типов) на дименсиональную (один диагноз с тяжестью и пятью спецификаторами черт).
F70–F79 Умственная отсталость	6A0 Расстройства нейроразвития (6A00 Расстройства интеллектуального развития)	Изменена терминология. Введена ступенчатая оценка тяжести через стандартизированные шкалы.
F80–F89 Расстройства психологического (психического) развития	6A0 Расстройства нейроразвития	Включены расстройства аутистического спектра, развития речи, обучения, моторики.
F90–F98 Эмоциональные и поведенческие расстройства, начинающиеся в детстве и подростковом возрасте	6A0 6C9 Дисруптивное и диссоциальное поведение	СДВГ перенесён в нейроразвития; оппозиционно-вызывающее, кондуктивное и связанные с ним — в 6C9.
F99 Неуточнённое психическое расстройство	Распределено по соответствующим блокам	В МКБ-11 каждый блок содержит свою «другие уточнённые» и «неуточнённые» рубрики.

Что нового в МКБ-11

Новые диагностические единицы

6B41 Комплексное ПТСР (cPTSD) — впервые включено в международную классификацию.
6C51 Игровое расстройство — отдельная нозология в блоке аддиктивных.
6B24 Расстройство патологического накопительства (хординг) — выделено из ОКР.
6B22 Обонятельное референтное расстройство — в ОКР-спектре.
6B25 Расстройство, связанное с воздействием на тело (трихотилломания и расчёсывание кожи) — в ОКР-спектре.
6C73 Расстройство компульсивного сексуального поведения — в блоке контроля импульсов.
6C00 Энурез и 6C01 Энкопрез — выделены в отдельный блок 6C0.
6D11.5 Пограничный паттерн — как спецификатор расстройства личности.

Концептуальные новации

Дименсиональный подход в расстройствах личности — революционное переосмысление 6D1.
Операционализированные клинические дескрипции вместо жёстких списков критериев — большая клиническая гибкость.
Спецификаторы курса (например, «с тревожным дистрессом», «с сезонной картиной», «после родов») унифицированы по всем аффективным расстройствам.
Культуральные варианты вынесены в отдельный раздел каждой нозологии.

Что было реклассифицировано или удалено

F41.2 «Смешанное тревожно-депрессивное расстройство» — устранено как отдельная единица. Кодируется через основное расстройство + спецификатор/коморбидность.
F62.0 «Хроническое изменение личности после переживания катастрофы» — частично абсорбировано в концепцию cPTSD (6B41).
F21 Шизотипическое расстройство — реклассифицировано в блок 6A2.
Девять категориальных типов расстройств личности (F60.0–F60.9) — заменены единым диагнозом 6D10 с дименсиональными спецификаторами.
F45.0 «Соматизированное расстройство», F45.4 «Хроническое соматоформное болевое расстройство» и др. соматоформные — реструктурированы в единый блок 6C2 «Расстройство телесного дистресса» с градацией тяжести.

Кейс-стади перекодирования

Кейс 1. Тревожно-депрессивное состояние

Клиническая картина. Пациентка, 34 года, обращается с устойчиво сниженным настроением, тревогой, нарушениями сна и снижением работоспособности на протяжении 4 месяцев после длительного стрессового периода. Ангедония и идеаторная заторможенность присутствуют, но не доминируют.

МКБ-10: F41.2 «Смешанное тревожное и депрессивное расстройство».

МКБ-11: рубрика смешанного тревожно-депрессивного расстройства устранена как отдельная единица. Клиницист должен выбрать между: 6A70 Единичный депрессивный эпизод с спецификатором «с выраженной тревожной симптоматикой» либо 6B0X Тревожное расстройство с коморбидной депрессивной симптоматикой. Решение принимается на основе того, какая группа симптомов клинически более выражена и определяет дисфункцию.

Кейс 2. Расстройство личности пограничного типа

Клиническая картина. Пациент, 27 лет, длительно демонстрирует нестабильность отношений, образа Я и аффекта, выраженную импульсивность, повторяющиеся аутоагрессивные эпизоды, хроническое чувство пустоты.

МКБ-10: F60.31 «Эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип».

МКБ-11: 6D10 «Расстройство личности» с тяжестью «умеренное» или «тяжёлое» + спецификатор «6D11.5 Пограничный паттерн» (Borderline Pattern Specifier). Дополнительно при необходимости указываются выраженные черты: негативная аффективность (6D11.0), диссоциальность (6D11.2), расторможенность (6D11.3). Категориальные подтипы МКБ-10 «параноидный», «шизоидный», «истерический» и т. д. в МКБ-11 отсутствуют.

Кейс 3. ПТСР после хронической травматизации

Клиническая картина. Пациент, 41 год, переживший длительный период межличностного насилия в детстве. Демонстрирует классическую триаду ПТСР (повторное переживание, избегание, гипербдительность), а также выраженные нарушения регуляции аффекта, негативную Я-концепцию и устойчивые межличностные трудности.

МКБ-10: F43.1 «Посттравматическое стрессовое расстройство» — без дифференциации простого и комплексного варианта; «энduring personality change after catastrophic experience» (F62.0) использовалось как отдельная диагностическая опция.

МКБ-11: впервые выделено 6B41 Комплексное ПТСР (cPTSD) как самостоятельная нозология — с тремя обязательными группами симптомов (ПТСР-ядро + нарушения регуляции аффекта + негативная Я-концепция + межличностные трудности). Это позволяет точнее планировать терапию (фазно-ориентированный подход).

Правовой статус в РФ

На уровне нормативного регулирования в Российской Федерации:

МКБ-10 — действующая классификация для статистической отчётности и медицинской документации (приказ Минздрава России № 170 от 27.05.1997).
МКБ-11 — применяется в исследовательских, образовательных и сравнительно-аналитических целях.
Закон РФ № 3185-1 от 02.07.1992 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» регламентирует процедуру постановки психиатрического диагноза независимо от используемой кодировки.
Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» устанавливает общие правовые рамки оказания медицинской помощи.

При публикации научных результатов рекомендуется указывать обе кодировки — МКБ-10 и МКБ-11 — для обеспечения сопоставимости.

Частые вопросы

Могут ли в России в истории болезни указать код МКБ-11?

Официально — нет. На уровне приказа Минздрава России № 170 от 27.05.1997 диагнозы в медицинской документации кодируются по МКБ-10. Использование МКБ-11 в качестве справочной кодировки (например, в скобках) — на усмотрение клиницистов и научных журналов.

Что делать, если у пациента в анамнезе диагноз F41.2 «Смешанное тревожно-депрессивное», а нужно переоформить по МКБ-11?

Эта рубрика в МКБ-11 устранена. Клиницист должен определить, какая группа симптомов является ведущей (депрессивные либо тревожные), и поставить соответствующий диагноз с указанием коморбидной симптоматики или релевантного спецификатора. Решение основано на актуальной клинической оценке, а не на простом сопоставлении кодов.

Сохранены ли в МКБ-11 категориальные типы расстройств личности?

Нет. Девять типов МКБ-10 (параноидный, шизоидный, диссоциальный, эмоционально неустойчивый, истерический, ананкастный, тревожный, зависимый и т. д.) заменены единым диагнозом «Расстройство личности» (6D10) с указанием тяжести и пяти спецификаторов выраженных черт. Подробнее — на странице 6D1.

Где в МКБ-11 искать расстройства сна?

В МКБ-11 расстройства сна-бодрствования вынесены в отдельную главу 07 (вне Главы 06 «Психические расстройства»). Сексуальные дисфункции — в Главе 17. Это отражает биомедицинский подход ВОЗ к этим состояниям.

Как кодировать ПТСР после многократной травмы по МКБ-11?

Если клиническая картина включает «классическое» ПТСР плюс устойчивые нарушения регуляции аффекта, негативную Я-концепцию и нарушения в межличностных отношениях — это комплексное ПТСР (cPTSD, 6B41). Если присутствует только базовая триада симптомов — это ПТСР (6B40).

Связанные материалы

Введение в МКБ-11Обзор классификации, история, статус в РФ, структура Главы 06.
Сравнение МКБ-11 с DSM-5Концептуальные различия и таблица глав DSM-5 ↔ блоков МКБ-11.
ГлоссарийОпределения «дименсиональный», «спецификатор», «спектр» и др.
Расстройства личности (6D1)Подробнее о новой дименсиональной модели.
Стресс-связанные расстройства (6B4)ПТСР, комплексное ПТСР, расстройство адаптации.
Все 21 блок Главы 06Хаб с навигацией по всему справочнику.

Источники и нормативная основа. Материалы основаны на МКБ-11 (Международная классификация болезней 11-го пересмотра, ВОЗ, принята 72-й Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2019 г., вступила в силу 1 января 2022 г.). При подготовке использовано официальное русскоязычное издание под общей редакцией проф. В. Н. Краснова: «МКБ-11. Глава 06. Психические, поведенческие и нейроонтогенетические расстройства» (М.: КДУ, 2021).

Правовая рамка. На территории Российской Федерации в качестве официальной статистической классификации болезней действует МКБ-10 в соответствии с приказом Минздрава России № 170 от 27.05.1997. Психиатрическая помощь регулируется Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 02.07.1992, общие основы охраны здоровья — Федеральным законом № 323-ФЗ.

Назначение материала. Контент носит образовательный и нормативно-справочный характер. Он не является клинической рекомендацией, не заменяет очной консультации врача-психиатра или медицинского психолога и не предназначен для самодиагностики. Постановка психиатрического диагноза относится исключительно к компетенции врача-психиатра при наличии необходимого клинического обследования.

Консультация медицинского психолога

Если вы заметили у себя или у близкого устойчивые психические или поведенческие симптомы — обратитесь за очной консультацией. Дистанционная самодиагностика по справочнику не заменяет клиническое обследование.

8 (495) 414-20-63
post@use.moscow
125124 Москва, 3-я ул. Ямского Поля, д. 2, корп. 13, оф. 221