МКБ-11 · Сравнение
МКБ-11 и DSM-5: подробное сравнение
Важно. DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, 2013; пересмотренное издание DSM-5-TR, 2022) — это руководство Американской психиатрической ассоциации (APA). В Российской Федерации DSM-5 не имеет нормативного статуса: для статистической отчётности и медицинской документации применяется МКБ-10. DSM-5 используется в исследовательской работе, при подготовке научных публикаций и в образовательных целях.
Две системы — два контекста
МКБ-11 — Международная классификация болезней Всемирной организации здравоохранения. Это нормативный документ ВОЗ, на основе которого государства-члены строят национальные системы статистического учёта заболеваемости и смертности. МКБ-11 рассчитана на универсальное применение во всех системах здравоохранения мира — с учётом культурного, ресурсного и языкового разнообразия.
DSM-5 — Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5-е издание Американской психиатрической ассоциации (2013), пересмотренное издание DSM-5-TR (2022). Это руководство для клиницистов и исследователей преимущественно американской системы здравоохранения. DSM-5 содержит подробные диагностические критерии и обширные комментарии по дифференциальной диагностике, но не является международным нормативным документом.
Несмотря на скоординированную работу ВОЗ и АПА (в рамках их соглашения о согласованности), две системы развивались независимо и сохраняют ряд концептуальных различий.
Подходы: ВОЗ vs АПА
Сфера применения
МКБ-11 универсальна и должна работать в системах с разным уровнем ресурсов — от высокоспециализированных клиник до первичного звена в развивающихся странах. DSM-5 рассчитан на условия достаточного ресурса (психиатр-специалист, доступ к лабораторным и инструментальным методам).
Формат критериев
МКБ-11 использует операционализированные клинические дескрипции (essential features) — гибкие описания обязательных клинических признаков с указанием на разнообразие проявлений. DSM-5 — чек-листы критериев (например, «не менее 5 из 9 признаков в течение не менее 2 недель»).
Дименсиональность
МКБ-11 в части глав (особенно 6D1 «Расстройства личности») перешла к полностью дименсиональной модели. DSM-5 в основной части (раздел II) сохраняет категориальный подход; альтернативная дименсиональная модель личности предложена в разделе III (для исследовательских целей).
Культуральные особенности
МКБ-11 интегрирует культуральные варианты в каждую нозологическую рубрику. DSM-5 содержит отдельное приложение «Cultural Formulation Interview» и раздел «культурные понятия о дистрессе».
Таблица соответствий: DSM-5 ↔ МКБ-11
| Глава DSM-5 | Соответствие в МКБ-11 | Комментарий |
|---|---|---|
| 01 Расстройства нейроразвития | 6A0 Расстройства нейроразвития | Высокая степень соответствия. В DSM-5 СДВГ относится к нейроразвитию; то же в МКБ-11. |
| 02 Шизофренический спектр и другие психотические | 6A2 Шизофрения и другие первичные психотические 6A4 Кататония |
В МКБ-11 кататония выделена в отдельный блок (6A4). В DSM-5 кататония указывается как спецификатор при шизофрении или расстройствах настроения. |
| 03 Биполярные и связанные расстройства | 6A6 Биполярные и связанные расстройства | В целом высокое соответствие. Отличия — в спецификаторах и временных порогах. |
| 04 Депрессивные расстройства | 6A7 Депрессивные расстройства | Соответствие близкое. В МКБ-11 более детально проработаны спецификаторы курса. |
| 05 Тревожные расстройства | 6B0 Тревожные и связанные со страхом | Близкое соответствие. Сепарационное тревожное расстройство в DSM-5 — внутри тревожных; в МКБ-11 — тоже в 6B0. |
| 06 ОКР и связанные расстройства | 6B2 Обсессивно-компульсивные и связанные | Обе системы выделяют ОКР-спектр в отдельную главу. Состав глав почти идентичен. |
| 07 Связанные с травмой и стрессом | 6B4 Связанные со стрессом расстройства | Принципиальное отличие: МКБ-11 включает комплексное ПТСР (cPTSD, 6B41) как самостоятельную нозологию; в DSM-5 такого диагноза нет. |
| 08 Диссоциативные расстройства | 6B6 Диссоциативные расстройства | Близкое соответствие. Деперсонализация-дереализация в обеих системах в этом блоке. |
| 09 Соматические симптомы и связанные расстройства | 6C2 Телесный дистресс и связанные | В МКБ-11 введена единая рубрика «Расстройство телесного дистресса» с градацией тяжести — отличается от DSM-5, где сохранены отдельные «Somatic symptom disorder» и «Illness anxiety disorder». |
| 10 Питание и пищевое поведение | 6B8 Питание и пищевое поведение | Близкое соответствие. Расстройство переедания (Binge-eating disorder) включено в обе системы. |
| 11 Расстройства выделения | 6C0 Расстройства выделения | Близкое соответствие. Включает энурез и энкопрез. |
| 12 Расстройства сна-бодрствования (нет страницы на сайте) | Вне Главы 06 МКБ-11 | В МКБ-11 расстройства сна вынесены в отдельную Главу 07 (вне Главы 06). |
| 13 Сексуальные дисфункции (нет страницы на сайте) | Вне Главы 06 МКБ-11 | В МКБ-11 — в Главе 17 (вне Главы 06). Подход существенно отличается. |
| 14 Гендерная дисфория (нет страницы на сайте) | Вне Главы 06 МКБ-11 | В МКБ-11 соответствующие категории вынесены в Главу 17 «Состояния, связанные с сексуальным здоровьем». Подход и кодировки в двух системах различаются. |
| 15 Дисруптивные, контроля импульсов и кондуктивные | 6C7 Расстройства контроля импульсов 6C9 Дисруптивное и диссоциальное поведение |
В МКБ-11 разделено на два блока: контроль импульсов отдельно от дисруптивного поведения. |
| 16 Связанные с ПАВ и аддиктивные расстройства | 6C4 Психоактивные вещества и аддиктивные | Обе системы выделяют игровое расстройство. В МКБ-11 концепция аддикции систематически расширена. |
| 17 Нейрокогнитивные расстройства | 6D7 Нейрокогнитивные расстройства | Близкое соответствие. Терминология «нейрокогнитивный» введена и в МКБ-11. |
| 18 Расстройства личности | 6D1 Расстройства личности | Принципиальное расхождение. DSM-5 сохраняет 10 категориальных типов (раздел II) и предлагает дименсиональную модель только в качестве альтернативной (раздел III). МКБ-11 полностью перешла на дименсиональную модель. |
| 19 Парафилические расстройства | 6D3 Парафилические расстройства | Содержательно близки, но коды и формулировки отличаются. РФ-чувствительная область — применение требует строгого правового контекста. |
| 20 Другие психические расстройства | 6E6 Вторичные психические синдромы 6D5 Фиктивные расстройства |
В МКБ-11 фиктивные расстройства выделены в отдельный блок (6D5); вторичные синдромы — в 6E6. |
Ключевые концептуальные различия
Расстройства личности
Это область с самым большим расхождением. В DSM-5 (раздел II) сохранены 10 категориальных типов: параноидное, шизоидное, шизотипическое, антисоциальное, пограничное, истерическое, нарциссическое, избегающее, зависимое, обсессивно-компульсивное. В МКБ-11 эти категории устранены: введён единый диагноз «Расстройство личности» (6D10) с указанием тяжести (лёгкое, умеренное, тяжёлое) и до пяти спецификаторов выраженных черт. Дополнительно сохранён спецификатор «пограничный паттерн» (Borderline Pattern Specifier) — единственное «категориальное наследие» в новой модели.
Комплексное ПТСР
МКБ-11 ввела отдельную нозологию 6B41 «Комплексное ПТСР» с тремя дополнительными группами симптомов (нарушения регуляции аффекта, негативная Я-концепция, межличностные трудности) — для случаев хронической, длительной или повторной травматизации. DSM-5 такого отдельного диагноза не содержит: подобные случаи кодируются как ПТСР с диссоциативными чертами или с использованием множественных коморбидных диагнозов.
Расстройство телесного дистресса
МКБ-11 ввела единую рубрику 6C2 «Расстройство телесного дистресса» с тремя уровнями тяжести вместо нескольких отдельных соматоформных диагнозов МКБ-10. В DSM-5 сохранены раздельные «Somatic Symptom Disorder» и «Illness Anxiety Disorder».
Шизотипическое расстройство
В МКБ-11 шизотипическое расстройство относится к блоку 6A2 «Шизофрения и другие первичные психотические». В DSM-5 «Schizotypal personality disorder» относится к группе расстройств личности (раздел II), хотя признаётся его этиологическое родство с шизофреническим спектром.
Кататония
МКБ-11 выделила кататонию в отдельный блок 6A4 «Кататония», признав её самостоятельным синдромом, возникающим при разных расстройствах. В DSM-5 кататония — это спецификатор для шизофрении, биполярного и депрессивного расстройств; отдельная рубрика «Catatonic Disorder Due to Another Medical Condition» сохранена.
Кодировки и SERV
Кодовые системы двух классификаций различаются:
- МКБ-11 использует алфавитно-цифровые коды с префиксом «6» для главы психических расстройств (6A0, 6B41 и т. д.). Введён формат расширенных кодов с использованием спецификаторов через дополнительные коды-постфиксы.
- DSM-5 для целей биллинга использует коды МКБ-10-CM (американская клиническая модификация МКБ-10), приведённые рядом с каждым диагнозом.
В научных публикациях часто указывают обе кодировки — это позволяет международной аудитории однозначно идентифицировать диагностические единицы.
Статус DSM-5 в РФ
В Российской Федерации:
- DSM-5 не имеет нормативного статуса: статистическая отчётность и медицинская документация ведутся по МКБ-10 (приказ Минздрава РФ № 170 от 27.05.1997).
- DSM-5 применяется в исследовательской работе, особенно при публикациях в международных журналах и при участии в международных кооперативных исследованиях.
- DSM-5 широко используется в образовательных программах для подготовки клинических психологов и психиатров.
- Постановка диагноза в РФ регулируется Законом № 3185-1 от 02.07.1992 «О психиатрической помощи» и относится к исключительной компетенции врача-психиатра.
Частые вопросы
Какая система точнее — МКБ-11 или DSM-5?
Корректно сформулированный вопрос: «Какая система применима в данном клиническом или исследовательском контексте?» Обе классификации представляют научно обоснованные подходы к диагностике психических расстройств. МКБ-11 — международный нормативный стандарт ВОЗ; DSM-5 — детализированное клиническое руководство АПА. Они не конкурируют, а взаимодополняют друг друга в исследовательской работе.
Можно ли в российской выписке указать диагноз по DSM-5?
В медицинской документации в РФ диагнозы кодируются по МКБ-10 (приказ Минздрава № 170 от 27.05.1997). DSM-5 может быть указан как справочная информация в комментариях, но не заменяет основную кодировку.
В DSM-5 нет cPTSD — что делать, если я использую DSM-5 для исследования?
В международных исследованиях, ориентированных на DSM-5, комплексное ПТСР часто учитывается как ПТСР с дополнительными опросниками (например, ITQ — International Trauma Questionnaire), которые позволяют идентифицировать cPTSD-симптоматику отдельно. В МКБ-11 cPTSD имеет самостоятельный код 6B41.
Какую модель расстройств личности следует использовать?
Зависит от цели. Для клинической работы в РФ — МКБ-10 (категориальная). Для исследований в международных журналах — обычно МКБ-11 (дименсиональная) либо AMPD из DSM-5 (раздел III). Дименсиональный подход даёт более точное описание индивидуальной патологии личности и лучше прогнозирует функциональные исходы.
Где найти полный текст DSM-5 на русском?
Официального полного русскоязычного издания DSM-5 не выпускалось. Доступны переводы фрагментов в научных публикациях и учебниках. Полный текст DSM-5-TR (2022) — на английском языке у американского издательства APA Publishing.
Как соотносятся «пограничное расстройство личности» в DSM-5 и в МКБ-11?
В DSM-5 это отдельный категориальный тип (Borderline Personality Disorder, 301.83 / F60.3 по МКБ-10-CM). В МКБ-11 это «Расстройство личности» (6D10) с тяжестью «умеренное» или «тяжёлое» и спецификатором «Пограничный паттерн» (Borderline Pattern Specifier, 6D11.5). Содержательно описания близки, но в МКБ-11 диагноз обязательно включает оценку тяжести.
Связанные материалы
Источники и нормативная основа. Материалы основаны на МКБ-11 (Международная классификация болезней 11-го пересмотра, ВОЗ, принята 72-й Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2019 г., вступила в силу 1 января 2022 г.). При подготовке использовано официальное русскоязычное издание под общей редакцией проф. В. Н. Краснова: «МКБ-11. Глава 06. Психические, поведенческие и нейроонтогенетические расстройства» (М.: КДУ, 2021).
Правовая рамка. На территории Российской Федерации в качестве официальной статистической классификации болезней действует МКБ-10 в соответствии с приказом Минздрава России № 170 от 27.05.1997. Психиатрическая помощь регулируется Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 02.07.1992, общие основы охраны здоровья — Федеральным законом № 323-ФЗ.
Назначение материала. Контент носит образовательный и нормативно-справочный характер. Он не является клинической рекомендацией, не заменяет очной консультации врача-психиатра или медицинского психолога и не предназначен для самодиагностики. Постановка психиатрического диагноза относится исключительно к компетенции врача-психиатра при наличии необходимого клинического обследования.
Консультация медицинского психолога
Если вы заметили у себя или у близкого устойчивые психические или поведенческие симптомы — обратитесь за очной консультацией. Дистанционная самодиагностика по справочнику не заменяет клиническое обследование.
8 (495) 414-20-63
post@use.moscow
125124 Москва, 3-я ул. Ямского Поля, д. 2, корп. 13, оф. 221
